[科普中國(guó)]-臀中肌

臀中肌位于髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，為羽狀肌。起點(diǎn):起于髂骨翼外面，止點(diǎn)于股骨大轉(zhuǎn)子。

概述主要的功能是:在固定時(shí)使大腿外展，前部使大腿屈和內(nèi)旋；后部使大腿伸和外旋，這兩塊肌肉是我們平時(shí)生活中走路站立保持良好的姿勢(shì)的重要肌肉。

原理:在走路時(shí)，保持軀干正直，髖相對(duì)固定，在提腿跨步時(shí)由臀中肌和臀小肌收縮抬高。

鍛煉的基本動(dòng)作:如站立側(cè)踢腿，側(cè)臥負(fù)重踢腿，可以發(fā)展臀中肌和臀小肌的力量。

臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜炎，臀中肌位于髂骨翼外側(cè)，其前2/3肌束呈三角形，后1/3肌束為羽翼狀，在下端集中成短健止于大轉(zhuǎn)子外面及其后上角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及伸髖關(guān)節(jié)。站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中單是著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動(dòng)如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其是突然改變體位時(shí)，更易損傷。臨床表現(xiàn)為腰臀部酸痛，深夜、晨起、活動(dòng)時(shí)皆痛，勞累、陰涼時(shí)加重，有一半的患者感到大腿擴(kuò)散痛，少數(shù)可感小腿不適，有的患者感到肢體麻、冷和蟻?zhàn)吒?，癥狀為慢性發(fā)作。體檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)臀中肌有壓痛點(diǎn)，可有痛性筋束，壓痛點(diǎn)可為一個(gè)或多個(gè)，可在臀中肌前、中、后部出現(xiàn)。按壓激痛點(diǎn)時(shí)可出現(xiàn)局部及擴(kuò)散區(qū)痛，直腿抬高時(shí)患側(cè)可出現(xiàn)臀部及大腿痛，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

臀中肌綜合征影像學(xué)表現(xiàn)患者女，41歲，左側(cè)臀部疼痛1個(gè)月余，加重伴活動(dòng)障礙2d，體檢時(shí)，在臀中肌肌腹部及大轉(zhuǎn)子區(qū)有明顯壓痛，并可捫及條索樣物，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。CT檢查示左股骨大轉(zhuǎn)子外上方出現(xiàn)點(diǎn)、條狀鈣化灶，后行MRI檢查示左臀中肌形態(tài)增粗，呈明顯長(zhǎng)T2異常信號(hào)，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)斑片狀明顯異常強(qiáng)化，擴(kuò)散張量成像示左臀中肌FA值、ADC值均較對(duì)側(cè)升高?；颊呖诜钛鏊幬锊⑿欣懑?0 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查MR示左臀中肌病變明顯好轉(zhuǎn)。臀中肌起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子，在日?；顒?dòng)中如行走、下蹲、彎腰等都起到重要的作用，容易受到反復(fù)的應(yīng)力牽拉從而引起該處肌肉、筋膜等軟組織的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)疼痛癥狀，即稱臀中肌綜合征，女性相對(duì)多見。由于系慢性勞損所致，肌肉走行區(qū)尤其股骨大轉(zhuǎn)子旁常出現(xiàn)鈣化，MRI可敏感顯示臀中肌肌肉水腫改變，脂肪抑制序列尤為明顯。本病例增強(qiáng)掃描后患側(cè)臀中肌明顯強(qiáng)化，可能與炎性介質(zhì)釋放引起的局部血液循環(huán)改變有關(guān)。DTI可從微觀上通過(guò)水分子擴(kuò)散的方向和程度反映肌肉的更多信息，本病例患側(cè)臀中肌因水腫導(dǎo)致細(xì)胞外間隙增寬，故ADC值升高；以往研究表明，肌肉損傷后由于肌纖維的損傷、撕裂其FA值會(huì)降低，而本例患者患側(cè)臀中肌FA值較對(duì)側(cè)升高，推測(cè)是因?yàn)橥沃屑【C合征并非明顯外傷所致，未發(fā)生肌纖維的斷裂，僅出現(xiàn)了無(wú)菌性炎性水腫所致，所以DTI對(duì)肌肉的病變可起到一定的鑒別作用。近年來(lái)臀中肌綜合征發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若認(rèn)識(shí)不足，易誤診為其他疾病如腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等，從而延誤治療，影像學(xué)檢查特別是MRI檢查可敏感反映肌肉的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)方面的信息，是診斷臀中肌綜合征的重要手段。

老年全髖置換者臀大肌及臀中肌的肌力訓(xùn)練臀大肌、臀中肌的生物力學(xué)作用髖關(guān)節(jié)是身體重力和外展肌的作用支點(diǎn)，它們之間的動(dòng)力平衡對(duì)維持骨盆水平位置及正常行走步態(tài)起著關(guān)鍵作用。由于股骨頭中心到臀中肌力臂矩較其身體重心的距離為短，臀中肌在維持骨盆平衡中處于劣勢(shì)。有試驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)單腿站立時(shí)，站立腿臀中肌所承擔(dān)的負(fù)荷是體質(zhì)量的2.5倍。在股骨偏心距最適宜的情況下，保持臀中肌肌力，髖關(guān)節(jié)獲得最大外展功能，最小的關(guān)節(jié)面應(yīng)力對(duì)股骨假體及與骨交界面間產(chǎn)生最小的軸向力矩和內(nèi)翻應(yīng)力，對(duì)髖臼杯的作用力量也能顯著減少，延長(zhǎng)襯墊壽命，臀中肌在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中起到重要作用，使用較小的外展肌肌力即可平衡骨盆，改善行走時(shí)的步態(tài)，減少發(fā)生Trendelenburg陽(yáng)性征的機(jī)會(huì)。股骨偏心距每增加10mm，可減少外展肌用力10%；對(duì)髖臼杯的作用力量也減少了10%，在股骨偏心距不變的情況下，增強(qiáng)臀中肌力，可以改善周圍軟組織張力，使髖關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。臀大肌起點(diǎn)固定時(shí)，拉力方向是由前外下向后內(nèi)上，使髖關(guān)節(jié)后伸并稍外旋。止點(diǎn)固定時(shí)，拉力方向由后內(nèi)上向前外下，使軀干和骨盆向后傾斜，維持直立姿勢(shì)，增強(qiáng)臀大肌肌力對(duì)維持站立姿勢(shì)，減輕腰背肌的負(fù)荷，穩(wěn)定骨盆和髖關(guān)節(jié)有著重要意義。

臀中肌，臀大肌在步態(tài)和維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用步行能力的恢復(fù)對(duì)THA后的老年患者有著重要意義，其表現(xiàn)為：①患者置換后早期離床下地，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。②行走能力的逐漸恢復(fù)，擴(kuò)大了老年患者的活動(dòng)范圍，提高了生活質(zhì)量。③正確的行走步態(tài)，避免了腰背肌的代償性活動(dòng)，減輕了脊柱與腰背肌的負(fù)擔(dān)。正常人在步行時(shí)為了減少能量的消耗，身體各部位要盡量維持正?；顒?dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，減少重心移動(dòng)[15]，而臀大肌、臀中肌肌力是恢復(fù)行走功能的關(guān)鍵。臀大肌為下肢最大的肌肉，在人站立，行走中起重要作用。首先，在行走的支撐期，臀大肌具有穩(wěn)定骨盆的作用，臀大肌無(wú)力，骨盆就會(huì)后傾，重心前移，出現(xiàn)臀大肌步態(tài)；其次，在步行中，臀大肌與腓腸肌，股四頭肌協(xié)同向加速的功能，臀大肌無(wú)力，必定伸髖無(wú)力，患者常表現(xiàn)為足在地面蹭著行走，形成托拉步態(tài)。人在行走中重心要上下移動(dòng)，形成一個(gè)正弦波，移動(dòng)的范圍約為2.5cm，保持這種正常移動(dòng)范圍的正是臀中肌。臀中肌無(wú)力，那么無(wú)力側(cè)在支撐期，骨盆就會(huì)向?qū)?cè)傾斜，就會(huì)出現(xiàn)臀中肌步態(tài)；另外，臀中肌無(wú)力還會(huì)增加髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)作用力，導(dǎo)致假體間聚乙烯襯墊的磨損，從而降低了假體的使用壽命，患者行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛。本文目的就是通過(guò)有針對(duì)性的加強(qiáng)臀大肌，臀中肌的訓(xùn)練，觀察THA后患者功能恢復(fù)狀況，THA后Harris評(píng)定中，訓(xùn)練組在關(guān)節(jié)疼痛，功能得分高于對(duì)照組(P