[科普中國]-回盲瓣

回腸末端向盲腸的開口腸壁內(nèi)的環(huán)行肌增厚，并覆以黏膜而形成上下兩片半月形的皺襞稱回盲瓣。作用為阻止小腸內(nèi)容物過快地流入大腸，以便食物在小腸內(nèi)充分消化吸收，可防止盲腸內(nèi)容物逆流回小腸。

概述回盲部：回腸的末端突入盲腸，一般位于右髂窩內(nèi)，有時(shí)高位可達(dá)髂窩上方，甚至肝右葉下方，有時(shí)可低至小骨盆內(nèi)。上接回腸，下通升結(jié)腸。

回腸末端與盲腸交界的部分。位于右髂窩，與升結(jié)腸相續(xù)。 在盲腸與回腸交界處，回腸末端突出 盲腸時(shí)，其環(huán)肌增厚、黏膜折疊形成 唇狀瓣，稱“回盲瓣”，其可避免回腸 內(nèi)容過速地進(jìn)入盲腸，并能防止盲腸 內(nèi)容向回腸反流。在行結(jié)腸鏡檢查中，該瓣可作為判斷腸鏡到達(dá)回盲部的一個(gè)標(biāo)志。克羅恩病、腸結(jié)核常好發(fā)于回盲部。

臨床解剖回盲腸綜合征是白血病化療期間重要的消化道綜合征，亦稱回盲部綜合征。首先由Sherman等提及，過去的名稱較混亂，包括中性粒細(xì)胞缺乏回腸結(jié)腸炎、盲腸炎、壞死性腸病、壞死性小腸結(jié)腸炎、出血性小腸結(jié)腸炎、白血癥性回腸綜合征。

1.發(fā)病機(jī)制：①一般認(rèn)為90%以上的ICS在化療中發(fā)生，且多為聯(lián)合化療，以及使用類固醇?；煏r(shí)發(fā)生骨髓抑制，引起中性粒細(xì)胞缺乏，已知全部病例都有嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏，這是ICS發(fā)病的主要及必備條件。②長期使用廣譜抗生素可改變腸道菌群，造成菌群失調(diào)，使機(jī)會(huì)致病菌、腐敗菌、真菌、病毒等乘機(jī)致病。皮質(zhì)激素的應(yīng)用，降低機(jī)體免疫力，引起結(jié)締組織改變，從而降低腸黏膜對(duì)致病因子的抵抗力，加重上述病原體感染。③由于ICS發(fā)生時(shí)多為白血病未緩解，因此白血病細(xì)胞在消化道浸潤亦可為本病發(fā)生的一個(gè)原因，加之血小板的嚴(yán)重減少，出凝血機(jī)制的障礙，導(dǎo)致腸壁內(nèi)出血，細(xì)胞毒素的作用使血管壁缺氧，加重組織壞死。④發(fā)生于回盲部：可能因?yàn)樵撎幯芟∈?，供血較少，而淋巴組織豐富，類固醇及化療藥物可引起淋巴組織迅速壞死，加之回盲部最易脹氣，致使供血不足加重?？傊琁CS的發(fā)病是多因素綜合所致，與粒細(xì)胞缺乏、貧血、血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤、腸功能障礙，導(dǎo)致腸壁缺血、組織壞死，細(xì)菌、真菌感染有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：幾乎所有病例均可有發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃。②腹痛：其特點(diǎn)為開始彌漫性不定位悶痛，一般多位于右下腹、臍周，并有局部輕壓痛，以后可為彌漫性全腹痙攣性疼痛，有壓痛和反跳痛，腸鳴音可減弱。③腹瀉：大便多為泡沫樣，稀便，部分伴有黏液，少見為血便。一般認(rèn)為含有壞死的黏膜，開始一般為大便次數(shù)增多，并逐漸加重，甚至無法計(jì)數(shù)，多伴里急后重。便前腹痛加劇，便后疼痛緩解者，腹瀉嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)紊亂，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。④腹部包塊：包塊大小不定，從鴿卵至雞蛋大小，境界不清，有壓痛，質(zhì)地中等，無波動(dòng)感，超聲檢查提示為炎癥性包塊。⑤腹水：腹水癥狀及體征不明顯，B型超聲檢查、腹腔穿刺可發(fā)現(xiàn)腹水。⑥原發(fā)病癥狀及體征： 如發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象： 血紅蛋白、血小板根據(jù)病情正?；驕p少，中性粒細(xì)胞百分比及絕對(duì)值一般均減少。②大便常規(guī)： 黏液(+)～(+++)，膿細(xì)胞 (+)～(++)，紅細(xì)胞 (+)～(++)，半數(shù)以上可檢出真菌。

病理改變：手術(shù)或尸解可見病變較廣泛，以盲腸為中心，上至回腸末端，下至升結(jié)腸下半，腸壁厚薄不均，黏膜呈彌漫性或片狀水腫，可有瘀斑，透壁壞死，散在潰瘍或穿孔，穿孔相鄰部位的腹膜水腫，纖維素滲出;顯微鏡下病變以黏膜、黏膜下層為主，可見細(xì)胞空泡變性，壞死或有出血，在病變黏膜上或黏膜下有時(shí)可見細(xì)菌、真菌，但病變處炎癥反應(yīng)較輕，僅散在少許中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。

纖維結(jié)腸鏡檢查： 可見盲腸擴(kuò)張，腸壁充血和散在性潰瘍。

臨床類型①急性腹膜炎型：腹部有壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱，中毒癥狀明顯，常誤診為胃腸穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻、急性闌尾炎、膽道感染、真菌性腸炎。

②包塊型：可見明顯的包塊，有壓痛，經(jīng)消炎對(duì)癥處理，包塊縮小乃至消失。

③腹水型： 由于低蛋白血癥或浸潤所致，不易查到幼稚細(xì)胞，少量腹水可隨病情好轉(zhuǎn)而消失。

4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具備急性白血病及其他血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②全腹痙攣性疼痛、壓痛、反跳痛，以右下腹明顯，伴腸鳴音減弱。③高熱，體溫39～40℃。④腹瀉或血性便10次/d左右，量少為泡沫樣或稀便，伴或不伴里急后重感。⑤出現(xiàn)腹部包塊或腹水者，④、⑤條具備一條即可。⑥排除消化道其他器質(zhì)性疾病或藥物所致的腸道反應(yīng)。

5.鑒別診斷： ①急性闌尾炎： 兩者鑒別困難，急性闌尾炎大多數(shù)患者起病時(shí)先感中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇。②急性出血性壞死性腸炎：本病病變主要在小腸，其主要癥狀為腹痛、發(fā)熱、便血、嘔吐、腹脹，和ICS有很多類似之處，但認(rèn)真檢查可以鑒別。此病腹痛起病急驟，多為臍周或中上腹陣發(fā)性腹痛，并逐漸轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹痛后腹瀉，糞便初為糊狀，其后為黃水樣，繼之呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至為鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而惡臭，無里急后重等，和ICS有不同，可資鑒別。 ③尚需和腸梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎等鑒別。

6.治療原則：①白血病患者化療后如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少，應(yīng)考慮ICS的可能，除非有強(qiáng)烈的外科手術(shù)指征，一般內(nèi)科合理的保守治療，同樣能使患者度過粒細(xì)胞缺乏期，達(dá)到ICS愈合。②在胃腸癥狀嚴(yán)重的病人，需盡早禁食，時(shí)間長短視病情而定，病情好轉(zhuǎn)可逐漸改流食。③抗感染，根據(jù)血、分泌物及大便培養(yǎng)應(yīng)用抗生素。④合理的全身支持治療，成分輸血。⑤使用升白細(xì)胞的藥物，如G-CSF等。⑥手術(shù)： 病變廣泛而嚴(yán)重，且經(jīng)保守治療無效者應(yīng)及時(shí)手術(shù)。一般認(rèn)為可采用回腸末端、盲腸和部分升結(jié)腸切除術(shù)，而單純闌尾炎切除或穿孔修補(bǔ)術(shù)失敗率高。⑦如病情危重，應(yīng)暫?；煛?/p>

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

霍晉 - 副主任醫(yī)師 - 山西大醫(yī)院 老年病科