[科普中國]-胸腰筋膜

又稱腰背筋膜為腰背部的固有筋膜，分為深淺兩層，共同圍成骶棘肌的肌纖維鞘，包繞骶棘肌和背部深部短肌。該筋膜在胸背部較薄，呈透明狀。腰背部增厚，特別發(fā)達，呈腱膜狀，白色而有光澤。

概述淺層居斜方肌、背闊肌和下后鋸肌的深側(cè)，遮蓋骶棘肌和背深部短肌。向上移行于項筋膜。向下附著于髂嵴和骶外側(cè)嵴。向內(nèi)附著于胸椎、腰椎的棘突、棘上韌帶和骶中嵴。向外在胸背部附著于肋骨肋角和肋間筋膜，在腰部連續(xù)于腹橫肌起始的腱膜，并在骶棘肌外側(cè)與胸腰筋膜(腰背筋膜)深層愈合。

深層位于骶棘肌的深面，向上附著于第12肋下緣，向下附著于髂嵴，向內(nèi)附著于腰椎橫突，向外與胸腰筋膜淺層的外側(cè)愈合，構(gòu)成腹肌的起始腱膜，此層筋膜在第12肋和第1腰椎橫突之間特別增厚，稱為腰肋韌帶(lumbocostal lig.)。

局部解剖胸腰筋膜可分三層：

淺層：最厚，位于背闊肌和下后肌的深面，豎脊肌的表面。在胸腰筋膜淺層與豎脊肌之間存在著間隙，稱胸腰筋膜下間隙，內(nèi)有皮神經(jīng)、脂肪及疏松結(jié)締組織。正常情況，胸腰筋膜淺層有限制豎脊肌、增強豎脊肌作用力的作用，而胸腰筋膜下的疏松結(jié)締組織則在胸腰筋膜和豎脊肌之間起潤滑作用。此層筋膜也是取筋膜片的常用部位。胸腰筋膜中層位于豎脊肌與腰方肌之間，向上起于第12肋，向下止于髂嵴，內(nèi)側(cè)附著于橫突，在豎脊肌外側(cè)緣-b淺層相愈合，并成為腹肌的起始腱膜。

胸腰筋膜淺層、中層與腰椎的棘突及橫突等結(jié)構(gòu)組成了腰骶部骨筋膜室，其內(nèi)容納豎脊肌、橫突棘肌群及腰神經(jīng)后內(nèi)、外側(cè)支、營養(yǎng)血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)之一。

胸腰筋膜深層位于腰方肌前面，又稱腰方肌筋膜，它與前方的腰大肌筋膜相續(xù)，也是腹內(nèi)筋膜的一部分。腰大肌筋膜與髂肌筋膜組成髂腰筋膜，包被腰大肌和髂肌，向下續(xù)于股骨小轉(zhuǎn)子處。故腰大肌膿腫可順此筋膜向下至股骨內(nèi)側(cè)處。由于炎癥刺激，此筋膜增厚，膿腫被限制在此間隙內(nèi)，有時可達數(shù)千毫升。骼腰筋膜也是引起髂腰肌筋膜室綜合征的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)，這在腰大肌急性損傷中起重要作用。

胸腰筋膜在腰區(qū)明顯增厚，可分為淺、中、深三層。淺層最厚，位于豎脊肌的表面，與背闊 肌、下后鋸肌的起始腱膜融合，向下附著于髂嵴和骶外側(cè)嵴，內(nèi)側(cè)附著于腰椎棘突和棘上韌帶， 外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘; 中層位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫 突尖和橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與深層愈合，形成腰方肌鞘; 深層較薄，位于腰方肌的前 面，又稱腰方肌筋膜。三層筋膜在腰方肌內(nèi)側(cè)緣會合而成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點。由于腰部活 動度大，在劇烈運動中，胸腰筋膜常易扭傷，是腰腿痛的病因之一。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

練濤 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科