[科普中國(guó)]-親體肝移植

人的肝臟大部分位于腹腔的右上部，是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心站。它的主要功能是：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝、合成功能、合成分泌膽汁、生物轉(zhuǎn)化功能等。肝臟一般重約800~1600克，占體重的2%~3%，正常人只需35%的肝臟即可以完全承擔(dān)其生理功能。

親體肝移植的意義因肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時(shí)，采用外科手術(shù)的方法，切除已失去功能的病肝，然后將有生命活力的健康肝臟（或部分肝臟）植入人體內(nèi)，挽救患者垂危的生命，這個(gè)過(guò)程就是肝移植。肝移植已經(jīng)成為治療終末期肝病惟一有效的方法，是治療晚期肝病的一種常規(guī)手段，全世界已有10萬(wàn)余名終末期肝病患者通過(guò)肝移植重獲新生。

親體肝移植簡(jiǎn)介

從健康人體上切取部分肝臟作為供肝移植給患者的手術(shù)方式，如果捐獻(xiàn)肝臟的人和接受肝臟的人之間有血緣關(guān)系，則稱(chēng)之為親體肝移植。

肝臟移植主要有尸體肝移植和活體肝移植兩種，活體肝移植又分為親體肝移植和非親體肝移植。尸體肝移植和活體肝移植中的非親體移植供肝匱乏，在包括我國(guó)在內(nèi)的大多數(shù)國(guó)家，為防止非法器官買(mǎi)賣(mài)，活體供肝的選擇只允許在親屬之間進(jìn)行。

20世紀(jì)90年開(kāi)始，全球性的器官匱乏已日益尖銳，嚴(yán)重影響了器官移植學(xué)，尤其是以肝移植為代表的臨床大器官移植技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。UNOS的數(shù)據(jù)顯示，1990年，全美等待器官移植的患者為21，914人；1999年，這一數(shù)字為72，110人。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，全球性供肝來(lái)源匱乏的矛盾更加突出。僅就肝移植而言，2000年全年全美僅有3796個(gè)尸肝可供移植之用;至2000年底，全美全年累計(jì)超過(guò)約15，000名患者等待供肝，等待肝移植的平均時(shí)間為468天，等待期間的死亡率高達(dá)15-20%；到2001年底，全美等待肝移植的患者已超過(guò)17，000人。同期的移植病例數(shù)年增長(zhǎng)率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。隨著等待肝移植患者的迅速增加，數(shù)量相對(duì)較為固定的尸肝愈加難以滿(mǎn)足要求。在過(guò)去的十年里，為改變這種狀況，移植學(xué)家進(jìn)行了不懈地努力，發(fā)展了包括親體移植、異種移植、肝細(xì)胞移植、增加尸體供肝來(lái)源、采用邊緣性供肝和一肝多受等在內(nèi)的多種策略，這些新技術(shù)的實(shí)施對(duì)肝移植進(jìn)一步發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用。

在這些措施中，親體肝移植備受關(guān)注，正在逐漸成為供體的一個(gè)重要途徑，其在祖父母、父母與兒女、同胞兄弟姐妹之間都可進(jìn)行，范圍很廣。進(jìn)入21世紀(jì)，成人親體肝臟移植在全球范圍內(nèi)得到迅猛發(fā)展，截止2005年已完成13000余例。

親體肝移植是切取健康人的肝臟作為供肝，作為供者的人“無(wú)辜”地接受了一次大手術(shù)，這一代價(jià)是巨大的。從這種方法產(chǎn)生的第一天起，伴隨而來(lái)的倫理學(xué)爭(zhēng)論就從未停止過(guò)，并且非常強(qiáng)烈地滲透到臨床實(shí)踐的每個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中。親體肝移植這種醫(yī)療方法存在的意義在于：緩解供肝短缺的現(xiàn)狀，減少終末期肝病患者等待移植的時(shí)間。

從醫(yī)學(xué)角度看，親體肝移植是肝移植技術(shù)的高峰，對(duì)肝移植和肝臟外科的發(fā)展有著深刻影響。親體肝移植技術(shù)領(lǐng)先的醫(yī)院，無(wú)一不是國(guó)內(nèi)著名的大型醫(yī)療中心。

從患者角度，提供了一條新的途徑，結(jié)束漫長(zhǎng)痛苦等待肝源的過(guò)程和死亡的威脅，在親人的幫助下，很快接受肝移植手術(shù)，重獲新生。遺憾的是，即使親人支持和有志愿者愿意捐獻(xiàn)，最終能夠有幸接受親體肝移植的也只是1/3左右的病人。大部分因?yàn)樯眢w條件不合格等種種原因，最終無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。

治療效果肝臟是人體惟一能夠再生的實(shí)質(zhì)性器官，具有強(qiáng)大的再生潛能。正常的肝臟細(xì)胞處于非增殖狀態(tài)，但切除一部分肝臟后，剩余肝細(xì)胞立即就表現(xiàn)出驚人的增生能力，迅速的代償性增生超出一般人的想象。有人觀(guān)察被切除70%肝臟的老鼠，10-14天后它的肝臟就能長(zhǎng)回原來(lái)大小。人的肝臟生長(zhǎng)要相對(duì)慢一些，一般在切除后3個(gè)月就可以長(zhǎng)回接近原來(lái)大小，而且一旦達(dá)到原來(lái)的大小，就會(huì)停止繼續(xù)生長(zhǎng)，對(duì)捐獻(xiàn)者的日常生活、工作勞動(dòng)和生兒育女不造成任何負(fù)擔(dān)。而捐獻(xiàn)的部分肝臟在受者體內(nèi)也同樣會(huì)生長(zhǎng)至全肝的重量。

隨著技術(shù)不斷提高，并沒(méi)有再出現(xiàn)捐肝者與手術(shù)有關(guān)的死亡報(bào)道。但一般并發(fā)癥仍然存在，最為常見(jiàn)的有膽漏、感染、出血等，這些并發(fā)癥可通過(guò)相應(yīng)的治療而痊愈。捐獻(xiàn)一般手術(shù)后兩三天就可以下地，十天左右可以出院，術(shù)后1個(gè)月可以恢復(fù)簡(jiǎn)單的工作，3個(gè)月可以完全恢復(fù)日常工作和生活。

同尸體肝移植一樣，親體肝移植在國(guó)內(nèi)數(shù)個(gè)大型的醫(yī)療中心已經(jīng)是一項(xiàng)相當(dāng)成熟的醫(yī)療技術(shù)了。受者的長(zhǎng)期存活率可以達(dá)到近90%左右，其中不乏十多年的老肝友，甚至還有接受了肝移植手術(shù)以后生兒育女的范例。

2010年7月17－18日，第四屆中國(guó)移植運(yùn)動(dòng)會(huì)在天津醫(yī)科大學(xué)體育館舉行。來(lái)自杭州的3位小將查紫彤、邵湯寧、曹志豪不甘示弱，和他們的捐獻(xiàn)者（3位媽媽?zhuān)┮黄穑鼣埩擞H體肝移植接力賽的金銀銅牌，展現(xiàn)了肝移植受者和供者的風(fēng)貌。

親體肝移植的費(fèi)用

一般情況下，如果供者和受者恢復(fù)良好，成人親體肝移植手術(shù)總的醫(yī)療費(fèi)用大約在25萬(wàn)-30萬(wàn)左右。兒童親體肝移植的費(fèi)用更低，只有10萬(wàn)左右。手術(shù)以后每年的維持費(fèi)用在2-10萬(wàn)左右（每年遞減），按照各地的醫(yī)保政策不同，可以享受不同程度的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫永紅 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 普外科