[科普中國]-背裂

系肝內(nèi)劃區(qū)的標(biāo)志裂隙之一。此裂位于肝后上緣的中部、尾狀葉的前方，為3個肝靜脈出肝處。此裂在肝上極形成一個弧形線，為尾狀葉的境界，中裂與此裂交叉將尾狀葉分為左、右兩部。此裂在肝的手術(shù)上有意義。

一、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)1、肝為大型的腺體。重1.2—1.6千克，在腹部上方，正好在隔膜的下方。肝有許多重要作用，與食物的吸收和利用相關(guān)。它把多余的葡萄糖轉(zhuǎn)為糖原并把它貯存起來，到需要時又把它還原成葡萄糖；它把多余的氨基酸分解成尿素；它貯存脂肪并對它起新陳代謝作用。肝合成并分泌膽汁(bile)，膽汁中含有衰老紅細(xì)胞的分解產(chǎn)物，合成凝血素、原生質(zhì)蛋白以及(在胎兒身上)紅血球。肝也能去除各種毒素，包括酒精。肝硬變(cirrhosis)是酒精過敏與飲酒過量相結(jié)合形成的常見病。

2、正常人肝臟血流量約為800～1200ml/min；肝臟接受血量約占心輸出量的25%，其中，門靜脈供血流量約占總肝臟入血流量的75%，肝動脈供血流量約占25%。雖然肝動脈供血流量較少，但是肝臟的血氧供應(yīng)約50%來源于肝動脈，并且肝臟根據(jù)所需氧量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)。肝臟血容量約占總血容量的10%～15%，主要受肝靜脈壓力影響。成人門靜脈血管的直徑(約1cm左右，因人而異)比肝動脈粗，肝動脈壓與主動脈壓相近，門靜脈壓約在6～10mmHg范圍內(nèi)。肝臟疾病往往會引起肝臟雙重血供及肝靜脈血液回流的異常，導(dǎo)致肝臟血流動力學(xué)的改變。

二、相關(guān)臨床技術(shù)與發(fā)展1、肝癌細(xì)胞通過侵犯門靜脈分支并隨門靜脈血流在荷瘤肝段內(nèi)播散形成微轉(zhuǎn)移灶是肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移主要方式。解剖性肝切除在徹底清除病灶的同時，一并切除受累門靜脈分支流域荷瘤肝段，降低了術(shù)后微轉(zhuǎn)移灶生長、復(fù)發(fā)的危險，因此現(xiàn)如今被認(rèn)為是肝癌肝切除首選手術(shù)方式。解剖性肝切除實(shí)施方法主要有門靜脈穿刺美蘭染色法、指壓法、門靜脈穿刺球囊阻斷法、門靜脈射頻消融法。

2、腹腔鏡肝切除已非常成熟，然而腹腔鏡解剖性肝切除卻并未完全普及。腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)要求具有高超的鏡下解剖技術(shù)，尤其對特殊部位肝切除，如VII段、VIII段肝切除。鏡下解剖性肝切除的要點(diǎn)和難點(diǎn)是肝靜脈的解剖和顯露。術(shù)中超聲的應(yīng)用可幫助定位肝靜脈的位置走形以及分支分布情況，有助于肝實(shí)質(zhì)離斷過程中避免肝靜脈的損傷出血。現(xiàn)如今腹腔鏡解剖性肝切除主要分為前入路和背側(cè)入路兩種手術(shù)方式，前入路即傳統(tǒng)腹腔鏡肝切除方式，適合于一般肝葉、半肝切除術(shù)，且是肝臟腫瘤體積較大情況下首選方式。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

郭靜 - 副主任醫(yī)師 - 山西省中醫(yī)院 肝病科