[科普中國]-鼻

呼吸通道的起始部分，也是嗅覺器官。由外鼻、鼻腔及鼻旁竇3部分組成，由鼻骨、鼻軟骨、鼻肌及被覆皮膚而成。鼻腔被鼻中隔分為左右兩腔、前有鼻孔與外界相通，后連通于鼻咽部。

概述：鼻腔前部為鼻前庭，內(nèi)被以皮膚，生有鼻毛，起濾過作用，為易發(fā)生癤腫處。后部為固有鼻腔，襯以粘膜，可分為嗅部和呼吸部，有嗅覺及溫暖濕潤、凈化被吸入空氣的作用。鼻旁竇位于鼻腔周圍的顱骨內(nèi)，為含氣的空腔，與鼻腔相通，其粘膜與鼻腔粘膜相連。鼻腔發(fā)炎時，可蔓延到鼻旁竇，引起鼻竇炎。鼻旁竇參與濕潤和加溫吸入的空氣，并對發(fā)音起共鳴作用。

鼻的解剖結構：外鼻：外鼻是指突出于面部的部分，由骨和軟骨為支架，外面覆以皮膚構成。外鼻形如三邊錐體，突出于顏面中央，易受外傷。上端較窄，最上部位于兩眼之間，叫鼻根。下端高突的部分叫鼻尖。

中央的隆起部叫鼻梁，鼻梁兩側為鼻背。鼻尖兩側向外方膨隆的部分叫鼻翼。鼻尖和鼻翼處的皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，與深部皮下組織和軟骨膜連接緊密，容易發(fā)生癤腫，故發(fā)炎時，局部腫脹壓迫神經(jīng)末梢，可引起較劇烈疼痛。

鼻骨：左右成對，中線相接，上接額骨鼻部成鼻額縫，外緣接左右兩側上頜骨額突，后面以鼻骨嵴與篩骨正中板相接，下緣以軟組織與鼻外側軟骨相接。上部窄厚，下部寬薄，易受外傷而骨折，發(fā)生鞍鼻，由于血管豐富，骨折復位后易愈合。

血管：外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)、外靜脈。由于內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，面部靜脈且無瓣膜，血液可上下液動，故當鼻或上唇（稱危險三角區(qū)）患癤腫時如誤擠壓或治療不當則有引起海綿竇血栓性靜脈炎之虞。

鼻腔：是位于兩側面顱之間的腔隙，以骨性鼻腔和軟骨為基礎，表面襯以粘膜和皮膚而構成。鼻腔是頂狹底寬、前后徑大于左右兩側的不規(guī)則的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止后鼻孔通鼻咽部。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。

鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸入塵埃的作用，此外皮膚與軟骨膜緊密相貼，所以發(fā)生癤腫時，疼痛甚劇。鼻前庭的前部相當于鼻尖的內(nèi)角處，有一向外膨隆出的隱窩，稱為鼻前庭隱窩，常為癤腫、痤瘡好發(fā)之處。

固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分，內(nèi)壁為鼻中隔。固有鼻腔后借鼻后孔通咽，其形態(tài)與骨性鼻腔基本一致，由骨和軟骨覆以粘膜而成。每側鼻腔有上、下、內(nèi)、外四個壁。上壁（頂）較狹窄，與顱前窩相鄰，由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨構成，篩板的篩孔有嗅神經(jīng)穿過，下壁（底）即口腔頂，由硬腭構成。內(nèi)側壁為鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構成，鼻中隔多偏向一側，偏向左側者多見。

在鼻中隔前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管匯聚吻合叢，稱黎氏動脈區(qū)或克氏靜脈叢。約90%的鼻出血（鼻衄）發(fā)生于此，臨床上叫易出血區(qū)。外壁構造復雜，由鼻骨額突，淚骨，篩骨，腭骨垂直部和蝶同翼突等組成。外側壁上有三個突出的呈階梯狀排列的、略呈貝殼形的長條骨片外覆粘膜，稱鼻甲。鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。切除中鼻甲后，在中鼻道中部可見一個凹向上的弧形裂隙叫半月裂孔，裂孔上方的圓枕形隆起叫篩泡。

在中、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇開口，下鼻道有鼻淚管開口。

頂壁：很窄，呈穹隆狀，與顱前窩僅以篩骨垂直板相隔。篩板薄且脆，受外傷易骨折，且為鼻部手術的危險區(qū)。

底壁：即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，呈淡黃色或蒼白色，內(nèi)含嗅細胞，能感受氣味的刺激。其余部分覆以粉紅色的呼吸部粘膜，粘膜內(nèi)含豐富的毛細血管和粘液腺，上皮有纖毛，可凈化空氣并提高吸入空氣的溫度和濕度。

鼻腔呼吸區(qū)粘膜的無纖毛柱狀細胞表面有豐富的微絨毛，粘膜下層含豐富的粘液腺和漿液腺及杯狀細胞，能分泌大量的粘液和漿液，對空氣起到調(diào)濕作用。鼻腔呼吸區(qū)粘膜面積較大，其固有的上、中、下三個鼻甲及相應的三個鼻道亦增大了粘膜與空氣的接觸面積，粘膜下毛細血管豐富；當冷空氣進入鼻腔，鼻甲和鼻道粘膜下血管象暖氣片一樣對其起到加溫作用。據(jù)測試：0℃的冷空氣經(jīng)鼻、咽進入肺部，溫度可升至36℃，與人體正常體溫基本接近，可見鼻腔對冷空氣具有明顯的加溫作用。

鼻竇是鼻腔周圍，顱骨與面骨內(nèi)的含氣空腔，又稱鼻旁竇。鼻旁竇由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構成，鼻旁竇粘膜通過各竇開口與鼻腔粘膜相續(xù)。鼻旁竇對發(fā)音有共鳴作用，也能協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度。由于鼻腔和鼻旁竇的粘膜相延續(xù)，鼻腔炎癥可引起鼻旁竇發(fā)炎。

一般左右成對，共有四對，為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。竇的大小和形態(tài)各有不同，常有發(fā)育變異，鼻竇內(nèi)粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，各竇均有竇口與鼻腔牙相通，按其解剖位置和竇口的所在部位，可將鼻竇分為前后兩組，前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇及額竇，均開口于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇、蝶竇，前者開口于上鼻道，后者開口于蝶篩隱窩。故在前鼻鏡檢查時如發(fā)現(xiàn)中鼻道有膿，知系前組鼻竇炎所致，后組鼻竇為發(fā)炎時見下流之膿液積聚于嗅裂，如改用后鼻鏡檢查，則可見上鼻道或嗅裂后段有膿，藉此對臨床鑒別診斷方面有其重要意義。四對鼻旁竇中上頜竇最大，位于上頜骨體內(nèi)，上壁是眶下壁，較薄，當上頜竇炎或腫瘤時，?？善茐墓琴|(zhì)侵入眶內(nèi)；下壁鄰近上頜磨牙，緊鄰骨質(zhì)菲薄的牙根，故牙根感染常波及上頜竇；前壁在眶下孔下方處較薄，進行上頜竇手術時即由此處鑿開；內(nèi)側壁為鼻腔外側壁，鄰近中、下鼻道，在下鼻道前上部骨質(zhì)較薄，上頜竇穿刺即由此處刺入。上頜竇開口于半月裂孔的后部，由于開口位置較高，所以上頜竇發(fā)炎化膿時引流不暢，易造成竇內(nèi)積膿。額竇開口于半月裂孔前端。篩竇開口于中鼻道和上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

李同麗 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 耳鼻喉