[科普中國]-頂蓋脊髓束

頂蓋脊髓束系脊髓下行束之一。位于前庭脊髓束的背方，起于中腦的上丘和下丘，纖維發(fā)出后立即交叉，下行止于前角細胞。此束參與完成視覺和聽覺的防御反射活動，一般此束只達到上胸段。

解剖結(jié)構(gòu)：1、頂蓋脊髓束：

頂蓋脊髓束起于中腦頂蓋、下降至脊髓的下行運動傳導(dǎo)束。分頂蓋脊髓內(nèi)側(cè)和外側(cè)束；內(nèi)側(cè)束下行止于頸髓，與頭旋轉(zhuǎn)以完成視聽反射有關(guān)；外側(cè)束向后可達腰薦髓，與黑暗中瞳孔擴大反應(yīng)等有關(guān)。

2、中腦：

中腦是腦六個部分中最小的部分，仍保持神經(jīng)管的原始形態(tài)，長約15～20毫米，位于腦橋和間腦之間。中腦腹側(cè)面上界為視束，下界為腦橋上緣；腹側(cè)面兩側(cè)有粗大的縱行纖維構(gòu)成的隆起，稱大腦腳；在左右大腦腳之間的凹陷處，稱腳間窩，動眼神經(jīng)根自窩的外緣出腦；背側(cè)面(又稱頂蓋)有四疊體，由兩對小圓丘組成，上一對稱上丘，是視覺皮質(zhì)下中樞，它借上丘臂(為白質(zhì)纖維)與外側(cè)膝狀體聯(lián)系；下一對稱下丘，是聽覺皮質(zhì)下中樞，它借下丘臂(為白質(zhì)纖維)與內(nèi)側(cè)膝狀體聯(lián)系。在下丘的下方有滑車神經(jīng)穿出。中腦內(nèi)有中腦水管，上通第三腦室，下通第四腦室。

在中腦橫切面背側(cè)部中央，有中腦水管的斷面，中腦水管的周圍有一層灰質(zhì)，稱中央灰質(zhì)?；屹|(zhì)的背側(cè)是四疊體。中腦的腹側(cè)即大腦腳，每側(cè)大腦腳被一層含黑色素的神經(jīng)細胞(即黑質(zhì))分為二部：黑質(zhì)的背側(cè)部，稱被蓋，其中含有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，向下與腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)相連；黑質(zhì)的腹側(cè)部，是一層很厚的神經(jīng)纖維板，稱為腳底。

被蓋，由灰質(zhì)和白質(zhì)組成。被蓋的中央部有細胞體堆聚構(gòu)成的紅核，此核是皮質(zhì)下運動中樞，細胞突相互交叉，并構(gòu)成紅核脊髓束。在紅核的外側(cè)有傳導(dǎo)本體感覺和皮膚感覺的上行纖維，將這些纖維統(tǒng)稱為內(nèi)側(cè)丘系，行向丘腦。內(nèi)側(cè)丘系與紅核之間的間隙，稱中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其背側(cè)有中央灰質(zhì)。中腦水管在中央灰質(zhì)中通過。在中腦水管的底上，有動眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核，前者位于上丘平面內(nèi)，后者位于下丘平面內(nèi)。在動眼神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)有達克謝維奇氏核，此核中的細胞發(fā)出的突起形成內(nèi)側(cè)縱束，行入脊髓。

3、脊髓：

脊髓呈前后稍扁的圓柱體全長粗細不等，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端尖削呈圓錐狀，稱脊髓圓錐，圓錐尖端延續(xù)為一細絲，稱終絲，終絲向下經(jīng)骶管終于第2尾椎的背面，成人脊髓全長約42～45厘米。

脊髓有兩個膨大，上方一個稱頸膨大，位于頸髓第三段到胸髓第二段，在頸髓第六段處最粗；下方一個稱腰膨大，始自胸髓第九段到脊髓圓錐，對著第12胸椎處最粗。這兩個膨大的形成，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)，由于此處脊髓內(nèi)部神經(jīng)元的增多所致。

在脊髓的表面有六條彼此平行的縱溝，前面正中較深的溝，稱前(腹側(cè))正中裂，其前外側(cè)有前(腹)外側(cè)溝，前根從其間走出；后面正中有一淺溝，稱后(背側(cè))正中溝，其后外側(cè)有后(背)外側(cè)溝，后根纖維從其間進入脊髓。在后正中溝與后外側(cè)溝之間，還有后中間溝。前、后根纖維在椎間孔處匯合，構(gòu)成脊神經(jīng)。在匯合之前，于后根處形成一個膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含假單極的感覺神經(jīng)元。脊髓全長共發(fā)出31對脊神經(jīng)，與每一對脊神經(jīng)相對應(yīng)的脊髓部分，稱脊髓節(jié)，共有31節(jié)，計8個頸節(jié)、12個胸節(jié)、5個腰節(jié)、5個骶節(jié)和1個尾節(jié)。

脊髓與脊柱在發(fā)生發(fā)展過程中，由于二者生長速度出現(xiàn)不平衡(脊髓的生長速度慢于脊柱)，成人脊髓的下端僅達第1腰椎下緣，因此腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根，圍繞終絲集聚成束絲呈垂直下降，形成馬尾。由于第1腰椎以下已無脊髓，所以臨床上一般在第3～4腰椎間進行穿刺。

與相關(guān)的疾病：中腦頂蓋綜合征：

中腦頂蓋部綜合征的病變在中腦頂蓋部上丘，并涉及眼球運動的核上纖維。約半數(shù)由松果體腫瘤引起。表現(xiàn)為二眼球協(xié)同向上運動不能，而上下運動皆麻痹者少見。上視麻痹常伴瞳孔輕度擴大，對光反應(yīng)遲鈍與二眼會聚麻痹?？赡艹霈F(xiàn)眩暈、眼球震顫。偶有共濟失調(diào)。

中腦頂蓋綜合征又稱為四疊體上丘綜合征。雙眼垂直協(xié)同運動的皮質(zhì)下中樞在上丘的頂蓋區(qū)和Darkschewitsch核。該區(qū)病變引起垂直協(xié)同麻痹，多表現(xiàn)為上視麻痹型。有時伴有會聚麻痹及瞳孔對光反應(yīng)消失，稱Parinaud綜合征，多見于松果體和四疊體區(qū)腫瘤。其他如下視麻痹型和上、下注視麻痹型罕見。[1]

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

田玉玲 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科