[科普中國]-肺

肺是人體的呼吸器官，也是人體重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。

概述肺有分葉，左二右三，共五葉。肺經(jīng)肺系（指氣管、支氣管等）與喉、鼻相連，故稱喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。

肺的生理解剖結(jié)構(gòu)：肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個(gè)肺葉。肺是以支氣管反復(fù)分支形成的支氣管樹為基礎(chǔ)構(gòu)成的。

左、右支氣管在肺門分成第二級(jí)支氣管，第二級(jí)支氣管及其分支所轄的范圍構(gòu)成一個(gè)肺葉，每支第二級(jí)支氣管又分出第三級(jí)支氣管，每支第三級(jí)支氣管及其分支所轄的范圍構(gòu)成一個(gè)肺段，支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支可達(dá)23-25級(jí)，最后形成肺泡。支氣管各級(jí)分支之間以及肺泡之間都由結(jié)締組織性的間質(zhì)所填充，血管、淋巴管、神經(jīng)等隨支氣管的分支分布在結(jié)締組織內(nèi)。肺泡之間的間質(zhì)內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，毛細(xì)血管膜與肺泡共同組成呼吸膜，血液和肺泡內(nèi)氣體進(jìn)行氣體交換必須通過呼吸膜才能進(jìn)行，呼吸膜面積較大，平均約70平方米，安靜狀態(tài)下只動(dòng)用其中40平方米用于呼吸時(shí)的氣體交換，是肺呼吸的重要組成。

因此，在因疾病等原因?qū)е潞粑っ娣e小于40平方米之前，肺換氣不會(huì)出現(xiàn)明顯的障礙。肺表面覆被一層光滑的漿膜，即胸膜臟層。胎兒降生前，肺無呼吸功能，構(gòu)造致密，比重大于1(1.045-1.056)，入水則下沉。降生后開始呼吸，肺泡內(nèi)充滿空氣，呈海綿狀，比重小于1(0.345-0.746)，故可浮于水中。醫(yī)生常利用這一點(diǎn)，鑒定胎兒死亡的時(shí)間，并提供證據(jù)。

肺泡：由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經(jīng)多次反復(fù)分枝成無數(shù)細(xì)支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。肺泡的大小形狀不一，平均直徑0.2毫米。成人約有3～4億個(gè)肺泡，總面積近100平方米，比人的皮膚的表面積還要大好幾倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。氧氣從肺泡向血液彌散，要依次經(jīng)過肺泡內(nèi)表面的液膜、肺泡上皮細(xì)胞膜、肺泡上皮與肺毛細(xì)血管內(nèi)皮之間的間質(zhì)、毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞膜等四層膜。這四層膜合稱為呼吸膜。呼吸膜平均厚度不到1微米，有很高的通透性，故氣體交換十分迅速。吸入肺泡的氣體進(jìn)入血液后，靜脈血就變?yōu)楹踟S富的動(dòng)脈血，并隨著血液循環(huán)輸送到全身各處。肺泡周圍毛細(xì)血管里血液中的二氧化碳則可以透過毛細(xì)血管壁和肺泡壁進(jìn)入肺泡，通過呼氣排出體外。

肺泡內(nèi)的表面液膜含有表面活性物質(zhì)，起著降低肺泡表面液體層表面張力的作用，使細(xì)胞不易萎縮，且吸氣時(shí)又較易擴(kuò)張。肺組織缺氧時(shí)，會(huì)使肺表面活性物質(zhì)分泌減少，進(jìn)入肺泡的水腫液或纖維蛋白原可降低其表面活性物質(zhì)的活力，引起肺內(nèi)廣泛的肺泡不張，血液流經(jīng)這些萎陷肺泡的毛細(xì)血管時(shí)就不能進(jìn)行氣體交換。臨床上新生嬰兒患肺不張癥，就是因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)所致。相鄰兩肺泡間的組織為肺泡隔，內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管及彈性纖維、網(wǎng)狀纖維。彈性纖維包繞肺泡，使肺泡具良好彈性。患慢性支氣管炎或支氣管哮喘時(shí)，肺泡長期處于過度膨脹狀態(tài)，會(huì)使肺泡的彈性纖維失去彈性并遭破壞，形成肺氣腫，影響呼吸機(jī)能。

肺泡的組成：小肺泡細(xì)胞，又稱I型肺泡細(xì)胞，厚約0.1微米，基底部是基底膜，無增殖能力。大肺泡細(xì)胞，又稱II型肺泡細(xì)胞，分泌表面活性物質(zhì)（二棕櫚酰卵磷脂），以降低肺泡表面張力。肺巨噬細(xì)胞，來自于血液單核細(xì)胞。吞噬了較多塵粒的被稱為塵細(xì)胞，而心衰細(xì)胞則是心力衰竭患者肺內(nèi)出現(xiàn)的吞噬了血紅蛋白分解的含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。肺泡與肺部毛細(xì)血管緊密相連。兩者的膜大部分融合，有助于氣體的快速擴(kuò)散。而肺泡表面液體層，I型肺泡細(xì)胞與基膜，薄層結(jié)締組織，毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮組成了所謂的氣-血屏障。肺泡：肺泡壁是由單層扁平上皮構(gòu)成，有三種細(xì)胞：

A.扁平上皮細(xì)胞（I型細(xì)胞），其基膜緊貼毛細(xì)血管。

B.分泌上皮（II型細(xì)胞），該細(xì)胞突向管腔或夾在扁平上皮細(xì)胞之間，可分泌表面活性物質(zhì)。

C.隔細(xì)胞：位于肺泡間隔中，當(dāng)進(jìn)入肺泡腔內(nèi)就叫塵細(xì)胞。在塵細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量塵埃顆粒，屬于吞噬細(xì)胞。

D.肺泡隔：是相鄰肺泡壁之間的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織和豐富的毛細(xì)血管組成。由于毛細(xì)血管內(nèi)皮的對液體的通透性比肺泡細(xì)胞內(nèi)皮的要高，心力衰竭患者體液會(huì)滲出到結(jié)締組織中，造成間質(zhì)性肺氣腫。肺泡為多面性囊泡，一面開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管，其余各面與相鄰的肺泡彼此相接。肺泡壁很薄，表面覆有肺泡上皮。肺泡是支氣管樹的終末部分，是肺進(jìn)行氣體交換的部位。肺泡、還有毛細(xì)血管擴(kuò)大表面積。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

單彬彬 - 副主任醫(yī)師 - 山西省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科