[科普中國]-肺靜脈

肺靜脈連接肺與左心房的大靜脈。左右各兩條，分別為左、右肺上靜脈和下靜脈。運輸經(jīng)肺排出的二氧化碳并把飽含氧氣的血液運到左心房，有別于體循環(huán)的靜脈。

解剖結(jié)構(gòu)：1、肺靜脈：

肺靜脈是從肺輸送動脈血至左心房的血管，故為肺的功能血管，它不同于體循環(huán)的靜脈。肺靜脈無瓣，其屬支起自肺泡壁周圍的毛細血管網(wǎng)，逐級匯合，最后匯集成左、右肺靜脈各二條，出肺門后，向內(nèi)行穿纖維性心包分別注入左心房的后上部。右肺靜脈較長，行經(jīng)上腔靜脈和右心房的上后方。左肺靜脈較短，行經(jīng)胸主動脈的前方。

肺靜脈左右各二，是從肺運送動脈血回左心房的粗大靜脈。其屬支起自肺泡毛細血管網(wǎng)，在每個肺葉內(nèi)，逐漸匯合成一支肺靜脈。因右肺上、中兩葉的肺靜脈在肺根處合成一支，所以進入左心房的肺靜脈仍為4支，分別稱為左、右肺上靜脈和肺下靜脈。肺靜脈主干及其屬支，皆無瓣膜。右肺靜脈較長，行于右肺動脈的下方，上腔靜脈及右心房的后方。左肺靜脈較短，橫行于胸主動脈的前方。左、右肺靜脈皆穿過心包的纖維層而進入左心房。

肺靜脈匯入左心房時的數(shù)目，可能出現(xiàn)變異，例如，兩條左肺靜脈合成一干進入左心房者并不少見；有時可見三條右肺靜脈(來自右肺的3個葉)分別開口于左心房。此外，異常的肺靜脈還可能開口于左心房以外的部位，根據(jù)其注入部位的不同可分為①心上型，以一總干匯入左頭臂靜脈或直接匯入上腔靜脈，占異常型的55%；②心旁型，注入右心房或冠狀竇，約占30%；③心下型，以一總干穿過膈，借肝靜脈或門靜脈的一支連于下腔靜脈，約占12%；④混合型，約占3%。

2、肺：

肺由肺內(nèi)支氣管、肺泡、血管、神經(jīng)、淋巴和結(jié)締組織構(gòu)成。是進行氣體交換的重要器官，位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一。肺富有彈性，如海綿，吸氣時脹大，呼氣時縮小。肺形似圓錐形，上為肺尖，下稱肺底(又稱膈面)，外側(cè)為肋面，內(nèi)側(cè)為縱隔面。肺縱隔面的中央為肺門，系支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管等的出入口。肺表面覆蓋著滑潤的胸膜臟層，這有利于肺的呼吸運動。右肺分上、中、下三葉，左肺分上、下兩葉。呼吸性細支氣管和肺泡是肺的氣體交換部。

肺靜脈的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)及其周圍結(jié)構(gòu)：肺靜脈的屬支起自肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)，由細小靜脈匯合成較大的靜脈，最后每個肺葉集合成1條靜脈(右肺有3支、左肺有2支)，出肺門進入肺根后，以4支肺靜脈(左、右各有上、下2支，其中右肺上、中葉靜脈合成1支)注入左心房。左、右肺靜脈的上支，在肺根處，位于肺動脈的前下方；肺靜脈的下支居于肺根最下部的肺韌帶內(nèi)，并靠近背側(cè)。右肺靜脈上支行于上腔靜脈的后面，下支經(jīng)右心房的后方，二者注入左心房的后上部。左肺靜脈上支和下支均橫過降主動脈的前方，在左心房的左緣處注入其后上部。肺靜脈輸送的是含氧較多的動脈血。

肺靜脈畸形引流：肺靜脈畸形引流是胚胎發(fā)育過程障礙致肺靜脈的血液不能進入左心房而流入體循環(huán)的一種畸形靜脈系統(tǒng)。分完全性和不完全性肺靜脈畸形引流。完全性肺靜脈畸形引流為4條肺靜脈均，與左心房無關(guān)，而全部回流入右心房。故出生后能存活者需心房水平有右至左分流。右心房同時接受來自肺靜脈和腔靜脈的血液，血量增多且為未氧合與氧合的混合血液，部分經(jīng)心房間通道進入左心房而供應(yīng)全身。臨床表現(xiàn)有紫紺、呼吸困難、右心衰竭、發(fā)育不良、乏力等癥狀。體格檢查發(fā)現(xiàn)其酷似心房間隔缺損的體征，但有紫紺，亦可在胸部聽到有連續(xù)性血管性雜音。X線示右心房、右心室增大，肺動脈段鼓出，肺血管影增多。心電圖表現(xiàn)為右心房、右心室肥大。右心導(dǎo)管檢查示所有各心腔和大血管的血氧含量相近，而較腔靜脈者為高；心導(dǎo)管可進入畸形引流的肺靜脈。選擇性肺動脈造影可顯示肺靜脈畸形引流的情況。不全性或部分性肺靜脈畸形引流是指一部分肺靜脈異位引流入右心房。常見的是右肺靜脈引流入右心房或上腔靜脈或下腔靜脈或奇靜脈等。約20%合并有其他心血管畸形，以心房間隔缺損最多見。其臨床特征與血流動力學(xué)改變與心房間隔缺損相似。完全性肺靜脈異位引流可施行根治手術(shù)。部分性肺靜脈異位引流，若無明顯癥狀可不必手術(shù)；反之，應(yīng)進行手術(shù)根治。完全性肺靜脈異位引流的自然預(yù)后較差，而部分肺靜脈異位引流與心房間隔缺損者相似。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

張煥萍 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科