[科普中國]-風(fēng)濕性心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心瓣膜病是急性風(fēng)濕熱心臟炎后所遺留下來的以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，主要侵犯主動脈瓣和二尖瓣，為器質(zhì)性心臟病中的常見病，在成年人心血管中的發(fā)病率很高。

一、病因及常見疾病：本病的病因?yàn)榧毙燥L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟炎、瓣膜及其基底部發(fā)生炎性滲出而粘連，這種滲出物如能完全吸收，則不致留下永久性粘連，但如風(fēng)濕反復(fù)活動，滲出物不易吸收而形成贅生物，使瓣膜纖維化及粘連，形成瓣膜狹窄及關(guān)閉不全。

二、鑒別診斷：病理變化主要在心臟的瓣膜，其中又以二尖瓣受侵犯率最高，其次為主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣，尤以二尖瓣炎癥、水腫、贅生物形成的二尖瓣狹窄最多見。瓣膜因炎癥、纖維化而縮小，變硬，乳頭肌和腱索則變粗、粘連和縮短，所以二尖瓣關(guān)閉不全也很常見。瓣膜病變后繼而影響心臟和血液動力學(xué)，使之發(fā)生病變，導(dǎo)致心功能不全及房顫。

三、檢查：（一）體格檢查：

根據(jù)所侵犯的瓣膜的不同，查體時出現(xiàn)相應(yīng)的體征，晚期則表現(xiàn)為心功能失代償或并發(fā)癥的體征。

1.心臟普遍增大，心動過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音；

2.雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕啰音等心力衰竭體征；

3.部分有心包摩擦音，可同時伴有胸膜摩擦音；

4.關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動受限；

5.少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白；在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部位可見2～5mm的皮下小結(jié)，無壓痛，不與皮膚粘連，可移動；

6.兒童可見手足無意識不協(xié)調(diào)的動作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn)；

7.心外的風(fēng)濕表現(xiàn)：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病等表現(xiàn)。

（二）影像學(xué)檢查：

1.彩色多普勒超聲檢查：

彩色多普勒超聲將多種超聲診斷技術(shù)綜合應(yīng)用，能夠反映心臟的結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學(xué)等方面的信息，在瓣口狹窄的判斷中具有較大的優(yōu)勢，所以彩色多普勒超聲心動圖對于RHD的診斷極其重要。

2.X線檢查：

可以了解心臟大小和肺部的改變。

3.心電圖：

可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動等。

4.心血管造影：

對部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。

四、治療原則：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病要求患者積極控制和預(yù)防風(fēng)濕活動。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者根本解決瓣膜病變的方法有賴于外科手術(shù)治療。內(nèi)科治療本病主要是針對心功能不全和房顫進(jìn)行恢復(fù)心功能及除顫，具體用藥如利尿劑等。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

楊濱 - 副主任醫(yī)師 - 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)