[科普中國(guó)]-腹下部

下腹部是介于肚臍與髖之間的部分。其內(nèi)部空間主要由腸占據(jù)，腸是盤繞的管狀器官。在其內(nèi)進(jìn)行著食物的消化及廢物的處理，膀胱也位于下腹部，它貯存并且釋放廢液尿。

一、相關(guān)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)腹壁下動(dòng)脈的起始部位和外徑：腹壁下動(dòng)脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)處起自髂外動(dòng)脈，體表投影大致為臍與腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線上。起始處的外徑為2.25±0.32mm。腹壁下動(dòng)脈可分為3段：①肌外段，從起點(diǎn)到腹直肌，該段動(dòng)脈未見發(fā)出分支；②肌后段，位于腹直肌后但尚未進(jìn)入腹直肌內(nèi)，該段起始行于腹直肌后外側(cè)緣，向上走行一定距離后進(jìn)入腹直肌，入肌點(diǎn)變異較大；③肌內(nèi)段，走行于腹直肌內(nèi)，在臍上方與臍上第1個(gè)腱劃間與腹壁上動(dòng)脈吻合。腹壁下動(dòng)脈的本干和分支均行于腹直肌寬的中1/3區(qū)域。

二、腹下部相關(guān)實(shí)質(zhì)性臟器腸位于腹部的部分消化道，上端連胃，下端通肛門。分為小腸、大腸兩部分。小腸分十二指腸、空腸和回腸3部分，是消化和吸收食物的主要場(chǎng)所。小腸分泌消化酶和黏液，小腸內(nèi)壁有微小指狀突起，增加了吸收面積。受來(lái)自胃部的胃液的影響，十二指腸易患消化性潰瘍(pepticulcer)。大腸分為結(jié)腸、盲腸、直腸和肛門四部分，主要作用是吸收水分和形成糞便(faeces)。糞便從肛門排出體外。腸壁肌肉有節(jié)律地收縮(稱為蠕動(dòng))，將食物向前推送，直至肛門。

膀胱泌尿系器官之一。位于盆腔內(nèi)，接受并儲(chǔ)存來(lái)自腎臟的尿液。膀胱底有左、右輸尿管開口；頸部有尿道內(nèi)口，通尿道。三口間夾成膀胱三角。為儲(chǔ)存尿液的囊性器官。伸縮性大，其位置、形狀、大小、壁厚及其周圍關(guān)系均隨尿液充盈程度而異，容量亦隨年齡、性別及個(gè)人而不同。正常成人之平均容量為350～500ml，最大容量可達(dá)800ml。當(dāng)容量達(dá)500ml時(shí)，因膀胱壁張力過大而致疼痛并放散至腹前壁下部、會(huì)陰及陰莖皮膚，經(jīng)神經(jīng)反射到脊髓而產(chǎn)生尿意，膀胱肌收縮，尿道括約肌松弛，尿液經(jīng)尿道排出體外。新生兒之膀胱容量為成人之1/10，老年人因膀胱肌緊張力降低而容量增大，女子之膀胱容量較男子稍小。

三、下腹痛的相關(guān)疾病1、右下腹痛急診病例中普外腹部外科疾病比重大，超過2/3，主要以闌尾炎為主，占普外腹部外科疾病近9成，但仍有近1成多的非闌尾疾病。

以右下腹痛首診的相關(guān)急腹癥，容易誤診，誤診及待查率高，不能輕易診斷為急性闌尾炎，特別是對(duì)特殊人群，如老年人、小兒、育齡婦女。多數(shù)急性闌尾炎的診斷仍以轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛，闌尾部位壓痛和血白細(xì)胞數(shù)增多三者為決定性依據(jù)，典型的急性闌尾炎均有上述很明確的癥狀體征。但臨床上常見的闌尾炎癥狀并非完全一樣和如此典型，只有70%~80%的患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，臨床上有許多疾病尤其是急腹癥的癥狀及體征與闌尾炎相似，臨床上幾乎一切具有腹痛癥狀的疾病均可構(gòu)成闌尾炎的鑒別診斷，故轉(zhuǎn)移性右下腹痛并非急性闌尾炎特有。

2、右下腹痛的疾病涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科等多學(xué)科，相對(duì)復(fù)雜、多變，因此在診斷有疑問或不能用本科疾病來(lái)解釋時(shí)，多學(xué)科會(huì)診能夠降低誤診率。

四、影像學(xué)檢查的臨床意義腹部超聲和CT在急腹癥診斷有困難時(shí)是良好的輔助檢查手段。超聲和CT能夠獲得冠狀面、矢狀面、軸面、斜位及曲面圖像，解剖關(guān)系顯示清晰，組織對(duì)比好，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確定位。在右下腹癥狀一時(shí)難以確立診斷或不能完全用普外腹部外科疾病解釋時(shí)，應(yīng)審慎對(duì)待，以待查處理，行相應(yīng)的檢查，如腹部超聲或CT檢查來(lái)進(jìn)一步明確，不要輕易下急性闌尾炎的診斷而草率的行闌尾切除術(shù)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張燕忠 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 普外