[科普中國(guó)]-肛門疣病

疣病是臨床上較常見(jiàn)的一種病毒感染性皮膚病，由人類乳頭瘤病毒(HPV)2型、4型、7型感染所致，多發(fā)于手、足部。開(kāi)始為單個(gè)，可因自身接種而增多。宮頸、陰莖、外陰、陰道、肛門以及口咽等部位的癌變或者癌前病變多數(shù)是由致癌的即高危HPV（例如HPV16型和18型）感染所致；而非致癌的即低危HPV（例如HPV6型和11型）感染會(huì)導(dǎo)致生殖器疣（又稱尖銳濕疣）和復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病?，F(xiàn)如今，可以確定的人乳頭瘤病毒感染（HPV）大約有100種，其中至少40種可以引起生殖器感染。大多數(shù)的HPV感染具有自限性，無(wú)臨床癥狀或沒(méi)有可識(shí)別的癥狀。大多數(shù)性行為活躍者一生中至少感染過(guò)一次HPV。大量的肛門與生殖器疣和腫瘤要?dú)w咎于HPV。

病因及常見(jiàn)疾病90%的肛門生殖器疣是由非致癌的人乳頭瘤病毒（HPV）6型和11型導(dǎo)致的；這些HPV類型通常會(huì)在肛門生殖器疣出現(xiàn)之前或同時(shí)被檢出。HPV16、18、31、33型和35型有時(shí)也能在肛門生殖器疣中檢出（通常與HPV6型和11型同時(shí)檢出），并且這些HPV類型與重度鱗狀上皮內(nèi)病變有關(guān)，這種情況在人類免疫缺陷病毒（HIV）感染人群中表現(xiàn)特別明顯。除了肛門生殖器疣，HPV6型和11型也與結(jié)膜、鼻、口以及喉出現(xiàn)的疣有關(guān)。

鑒別診斷HPV測(cè)試能夠檢查出致癌的HPV感染類型，并且已經(jīng)用于宮頸癌篩查與管理以及異常宮頸細(xì)胞或組織的跟蹤隨訪等活動(dòng)中。這些測(cè)試不應(yīng)用于已被HPV感染的女性的男性伴侶，也不應(yīng)用于年齡小于25歲的女性，同樣不應(yīng)用于生殖器疣診斷或者作為一種常規(guī)的STD測(cè)試方法。3%～5%的醋酸可能會(huì)使感染區(qū)變?yōu)榘咨?，這種方法已經(jīng)被某些醫(yī)生用于生殖器粘膜的HPV感染檢查。但是我們并不推薦將醋酸白試驗(yàn)作為HPV感染的常規(guī)檢查，因?yàn)槠鋵?shí)驗(yàn)結(jié)果并不影響臨床治療。

肛門生殖器疣通常根據(jù)視診進(jìn)行診斷。如果皮損不典型（例如有色素沉著、硬塊、疣體貼附或隱藏在組織之下、出血、潰瘍等），診斷可以通過(guò)組織活檢進(jìn)行確認(rèn)。組織活檢也可以應(yīng)用于以下情況，特別對(duì)免疫功能不全的患者（包括HIV感染者）：①臨床診斷不確定；②標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)該病例無(wú)效；或者③治療過(guò)程中病情惡化。肛門生殖器疣診斷不推薦使用HPV檢測(cè)，因?yàn)镠PV檢測(cè)結(jié)果不能用于疾病確診，并且對(duì)生殖器疣的治療無(wú)指導(dǎo)意義。

檢查肛門生殖器疣通常無(wú)臨床癥狀，但是由于大小或部位不同，有些能夠引起疼痛和瘙癢感。疣體通常表現(xiàn)為生殖器粘膜上扁平丘疹或蒂狀增生物。肛門生殖器疣通常出現(xiàn)以下幾個(gè)部位：陰道口周圍、未進(jìn)行包皮環(huán)切的內(nèi)側(cè)或者進(jìn)行包皮環(huán)切的陰莖上。疣體也會(huì)在肛門與生殖器的多個(gè)部位或肛門與生殖器里面（例如宮頸、陰道、尿道、會(huì)陰、肛周、肛門和陰囊）出現(xiàn)。據(jù)觀察，肛內(nèi)疣體主要在肛交的人群出現(xiàn)，但也有可能出現(xiàn)于沒(méi)有肛交行為的人群。

治療原則治療僅針對(duì)HPV導(dǎo)致的臨床可見(jiàn)的（例如生殖器疣）或者病理學(xué)意義上的癌前病變。亞臨床HPV感染通常會(huì)自動(dòng)清除。因此，不推薦使用特別的抗病毒治療清除HPV感染。對(duì)于癌前病變應(yīng)使用宮頸癌篩查檢測(cè)予以排除；HPV相關(guān)的癌前病變依據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)指南處理。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王永剛 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 肛腸科