[科普中國(guó)]-睪丸鞘膜

睪丸鞘膜：解剖名。為男性腹膜的延續(xù)，分為壁層和臟層。壁層襯貼于精索內(nèi)筋膜的內(nèi)側(cè)，臟層覆蓋于睪丸和附睪的表面，在睪丸后緣處，臟層與壁層互相移行。臟層與壁層之間的腔隙，即鞘膜腔，內(nèi)含少量液體。

概述1、睪丸：男性生殖腺，左右各一，位于陰囊內(nèi)。睪丸是微扁的橢圓體，表面光滑，分內(nèi)外兩面，前、后兩緣及上、下兩端。前緣游離，后緣附有系膜，后緣上部連結(jié)附睪。睪丸表面有一層堅(jiān)韌的纖維膜稱白膜。白膜在后緣處增厚，并向睪丸實(shí)質(zhì)發(fā)生若干小隔，將實(shí)質(zhì)分成許多睪丸小葉，小葉由2～3條曲細(xì)精管和睪丸間質(zhì)構(gòu)成。曲細(xì)精管出睪丸后，形成睪丸網(wǎng)，它發(fā)出若干睪丸輸出管與附睪相連。睪丸具有產(chǎn)生精子和分泌男性激素的功能。

2、附睪：男性排精管道的組成部分。在人體是極度盤曲的細(xì)長(zhǎng)小管，當(dāng)完全伸直時(shí)可長(zhǎng)達(dá)6米，位于陰囊內(nèi)，因貼附在睪丸的后緣而得名。附睪小管的一端與睪丸內(nèi)的小管相連，另一端與輸精管相連。有貯藏和協(xié)助排出精子的功能。附睪發(fā)炎(以附睪結(jié)核為多見)能影響精子的活動(dòng)，或造成管道閉塞，若雙側(cè)閉塞可喪失生育能力。

與睪丸鞘膜相關(guān)的疾病鞘膜積液(hydrocele)：鞘膜積液是最常見的引起陰囊腫大的病變。是漿液在鞘膜腔內(nèi)積聚，與先天因素有關(guān)。有6%新生男兒可以檢查出鞘膜積液，但是到1歲時(shí)檢出率明顯減少。后天性鞘膜積液常伴有炎癥，特別是附睪和睪丸炎癥。鞘膜積液可掩蓋鞘膜腫瘤的發(fā)現(xiàn)。

鞘膜積液的并發(fā)癥有感染(鞘膜炎)、疝、出血(血囊腫)。治療采用外科切除間皮囊腫。應(yīng)與精子囊腫相鑒別。當(dāng)上皮剝脫時(shí)，兩者鑒別可發(fā)生困難。囊腫液中若發(fā)現(xiàn)精子則可診斷為精子囊腫，其來(lái)源于附睪1。

【病因】

1、先天性因素睪丸下降過(guò)程中，由于精索鞘狀突部分未閉合和(或)睪丸鞘膜囊內(nèi)液體量異常增多。

2、后天性因素鞘狀突閉合正常，但由于睪丸附睪感染、腫瘤、絲蟲病或外傷引起鞘膜內(nèi)液體增多與積聚所致。此因素多見于成人。

【病理】

根據(jù)鞘狀突閉合的情況與位置不同可分為四類：

1、睪丸鞘膜積液最多見。鞘狀突閉合正常，但睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多。

2、精索鞘膜積液鞘狀突兩端閉合，精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。

3、睪丸、精索鞘膜積液鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索段未閉且與睪丸鞘膜腔相通。

4、交通性鞘膜積液鞘狀突未完全閉合，腹腔體液隨體位流動(dòng)。站立時(shí)，通過(guò)未閉的鞘狀突進(jìn)入鞘膜囊，平臥后可逐漸消失。

先天性鞘膜積液其囊壁光滑、柔軟，積液清亮或黃色。急性炎癥所繼發(fā)的鞘膜積液其鞘膜明顯增厚，與鄰近組織粘連，積液為炎性滲出液。如有腫瘤及感染存在，可有出血現(xiàn)象，液體混濁，呈棕色或?yàn)槟撘?。如因血絲蟲感染，則積液為乳白色。液體量為數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等。

【診斷要點(diǎn)】

臨床表現(xiàn)：

1、癥狀一般無(wú)自覺(jué)癥狀，常在體格檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)積液量較多時(shí)，站立位可有下垂感或牽扯痛。巨大鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、性生活和行動(dòng)。

2、體征陰囊腫塊呈球形或梨形，表面光滑，有囊性感。一般情況下透光試驗(yàn)陽(yáng)性，但如鞘膜壁增厚，鈣化或鞘膜腔內(nèi)液體因感染而混濁時(shí)，透光試驗(yàn)可不明顯。交通性鞘膜積液者，如在患者取平臥位時(shí)擠壓腫塊，腫塊可逐漸縮小，但取站立位后腫塊又很快出現(xiàn)，呈臥隱立現(xiàn)觀。

輔助檢查：

1、B超檢查可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)的巨大液性暗區(qū)。

2、穿刺抽液正常情況下，為淡黃色的清亮液體。如合并感染，則可為混濁的血性或膿性的液體。而絲蟲病的患者，則可為乳糜樣的液體。

【治療原則】

嬰兒鞘膜積液常可自行消退，不必治療。成人無(wú)癥狀的小鞘膜積液一般不需處理。

1、穿刺抽液對(duì)體積較大的睪丸或精索鞘膜積液，可行穿刺抽液。即用穿刺針將鞘膜腔內(nèi)的液體抽出，然后往鞘膜腔內(nèi)注入各種硬化劑，使鞘膜纖維化，不在產(chǎn)生液體2。

2、手術(shù)治療通常是行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。也可行鞘膜開窗術(shù)、鞘膜切除術(shù)及鞘膜折疊術(shù)。對(duì)交通性鞘膜積液，則需在腹股溝內(nèi)環(huán)處將鞘膜的頸部高位結(jié)扎。對(duì)精索鞘膜積液，則可將整個(gè)鞘膜囊一并切除。

睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)名。適于陰囊內(nèi)較大的非交通性鞘膜積液及精索囊腫有下墜疼痛感者。單純精索囊腫無(wú)須行翻轉(zhuǎn)術(shù)。以右手固定患側(cè)陰囊包塊，局麻下于陰囊前壁無(wú)血管區(qū)縱行切口，一次切開皮膚及內(nèi)膜，切開提睪肌及筋膜，尖刀刺破鞘膜壁層，吸出液體并擴(kuò)大鞘膜切口至鞘膜近附睪上方精索近折部，翻出鞘膜，顯露睪丸，剪除大部分鞘膜，將殘留鞘膜翻轉(zhuǎn)相互對(duì)縫于睪丸后面。睪丸下端用一針固定陰囊底壁筋膜上，以防睪丸扭轉(zhuǎn)。復(fù)位睪丸，切口一端置橡皮條引流術(shù)后注意血腫形成及感染，可托高陰囊并用抗生素預(yù)防。24小時(shí)拔除引流條，7天拆線。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

何玉潔 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖科