[科普中國]-環(huán)池

環(huán)池在中腦外側(cè)連接于四疊體池和腳間池之間，其內(nèi)有大腦后動脈、小腦上動脈、脈絡(luò)叢前、后動脈、基底動脈和滑車神經(jīng)，為腦脊液循環(huán)的必經(jīng)之路。

環(huán)池的病理學(xué)意義急性顱腦外傷致顱高壓時，患側(cè)大腦半球壓力高于其他部位，首先是向?qū)?cè)移位，但受大腦鐮限制移位受阻。而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如鉤回、海馬回等向下移位也受阻且較明顯，造成鞍上池、腳間池、環(huán)池受壓。原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷均可表現(xiàn)為環(huán)池的受壓或閉塞。當(dāng)環(huán)池部分或全部閉塞，JN、形成環(huán)池鑄形時可發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙，病情繼續(xù)發(fā)展則引起腦干受壓，引起中腦導(dǎo)水管部分或全部梗阻形成腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓的惡性增高。腦干是上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，椎體束最集中的通道。無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性腦干損害均可導(dǎo)致患者的嚴(yán)重意識障礙甚至長期昏迷及肢體功能的嚴(yán)重受損L從而影響患者的預(yù)后。因此，腦干結(jié)構(gòu)是否受損是決定患者預(yù)后的重要因素。而基底池特別是環(huán)池狀況是腦受壓的重要征象;是腦干損傷的可靠依據(jù)，有重要的指導(dǎo)意義。

環(huán)池的解剖結(jié)構(gòu)環(huán)池(cisternaambiens)位于海馬旁回與大腦腳之間，呈弧狀包繞中腦外側(cè)面，內(nèi)側(cè)為大腦腳和腳間池，外側(cè)幕上為內(nèi)側(cè)顳葉及海馬、溝回、海馬旁回，幕下為小腦的方葉，下界與橋小腦池相鄰，向前與大腦腳池相通，底壁位于視束的下面或外下面，約平對小腦幕游離緣水平。環(huán)池可分為體部和翼部。環(huán)池向上延伸部稱為環(huán)池翼：從顳葉溝回伸出的腦池、越過丘腦枕前內(nèi)側(cè)到達(dá)室間孔附近的帆間區(qū);體部即下部較豎直的部分。環(huán)池的最大寬度為3.5～28.0mm。環(huán)池內(nèi)容物有大腦后動脈P2段及其供應(yīng)中腦的一些分支，Rosenthal基底靜脈以及小腦上動脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)外側(cè)動脈、四疊體動脈、橋中腦外側(cè)靜脈和滑車神經(jīng)。其中脈絡(luò)膜前動脈、Rlsenthal基底靜脈及大腦后動脈P2段三者主要位于環(huán)池前部，一般脈絡(luò)膜前動脈及Rosenthal基底靜脈在池頂走行。

大腦后動脈是基底動脈的終支，在中腦腹側(cè)起自基底動脈終末的分叉處，位于中腦、端腦和間腦結(jié)合處，繞中腦向外走行，分四段。P2也稱環(huán)池段，自后交通動脈及大腦后動脈交接處延伸至中腦后方，剛好在小腦幕上方繞過大腦腳，大腦后動脈此段在環(huán)池底向后繞行與視束及基底靜脈平行，常有一輕度下凸。P2段沿途發(fā)出四疊體動脈、丘腦膝狀體動脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)外側(cè)動脈、顳下前動脈、顳下中動脈、顳下后動脈等分支，主要供應(yīng)四疊體、外側(cè)膝狀體、脈絡(luò)膜等結(jié)構(gòu)。

小腦上動脈起于基底動脈末端，沿小腦與腦干之間向外行走，至小腦幕內(nèi)下方，主干與滑車神經(jīng)交叉后行于其上方，小腦上動脈走行過程中逐漸發(fā)出小腦支和腦干支，分布于小腦上面和中腦、腦橋背面。

滑車神經(jīng)是惟一發(fā)自腦干背側(cè)的腦神經(jīng)，在顱內(nèi)的行徑最長，且最為細(xì)小，滑車神經(jīng)在小腦幕側(cè)方的走行即在環(huán)池內(nèi)的走行，環(huán)池的滑車神經(jīng)與幕緣關(guān)系密切，在環(huán)池內(nèi)大腦后動脈和小腦上動脈之間前行，前段在小腦幕游離緣內(nèi)走行，幕上直視不易識別。

基底靜脈在前穿質(zhì)下面由大腦中深靜脈和大腦前靜脈匯合而成，經(jīng)海馬回溝上方進入環(huán)池，在環(huán)池內(nèi)接收側(cè)腦室下角的靜脈后繞大腦腳向后注入大腦大靜脈。在環(huán)池內(nèi)大腦后動脈和滑車神經(jīng)位于基底靜脈外側(cè)，小腦上動脈位于基底靜脈的外下方，四者關(guān)系密切?；嘴o脈緊貼中腦，而大腦后動脈和小腦上動脈浸于環(huán)池的腦脊液中，所以中腦占位病變常使基底靜脈變形。

對于環(huán)池上部的病變可選用經(jīng)顳-脈絡(luò)膜裂入路，但需行顳葉皮層切開。對于環(huán)池下部病變可用顳下入路，Labbe靜脈、海馬旁回影響此入路。環(huán)池前上部病變可經(jīng)島葉脈絡(luò)膜裂入路。環(huán)池后下部病變可經(jīng)枕部小腦幕入路。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

劉毅 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科