[科普中國]-酒精性股骨頭壞死

股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 酒精性股骨頭壞死就是因?yàn)榇罅啃锞贫鸬囊环N股骨頭壞死。簡單的說是脂類代謝異常導(dǎo)致的結(jié)果，臨床研究表明長期大量飲酒者，血脂明顯升高，致使肝內(nèi)脂類的清理效能降低而致脂肪肝。

病因脂質(zhì)代謝紊亂酒精代謝主要在肝臟進(jìn)行，并產(chǎn)生乙醛，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化，過氧化脂質(zhì)引起細(xì)胞膜的重度損傷，局部缺血，加之酒精及其代謝產(chǎn)物的直接細(xì)胞毒性作用，使缺血狀態(tài)下的骨細(xì)胞進(jìn)一步損害，導(dǎo)致不可逆的變性壞死。

脂肪肝和高脂血癥酒精代謝的結(jié)果使脂肪在肝內(nèi)出現(xiàn)堆積，形成脂肪肝，不斷放出脂肪栓子進(jìn)入血液，脂肪栓子滯留于軟骨下血管床內(nèi)，引起軟骨缺血而壞死。

局部血管炎大量飲酒刺激前列腺素升高，使局部發(fā)生血管炎，在股骨頭微血管存在病變的情況下局部形成血栓。

骨質(zhì)疏松飲酒可造成維生素D代謝紊亂，甲狀旁腺機(jī)能減退，骨細(xì)胞代謝降低，成骨能力減低，發(fā)生骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致局部受力面積減少而產(chǎn)生高應(yīng)力的成骨反應(yīng)，骨細(xì)胞破壞，軟骨下出現(xiàn)微小骨折，引起局部骨內(nèi)壓升高和出血，導(dǎo)致骨壞死。

雖然關(guān)于股骨頭壞死的病理機(jī)制學(xué)說很多，但股骨頭缺血是股骨頭壞死的基本病理。股骨頭處于缺血狀態(tài)以后，骨細(xì)胞與骨組織的正常代謝與功能受到影響而致壞死。

酗酒對股骨頭的影響酗酒之所以會對股骨頭產(chǎn)生破壞作用，是因?yàn)榫凭珪黾友旱恼吵矶?，股骨頭這個位置血運(yùn)本來就不好，血液的粘稠度如果還不斷升高，這個位置的微循環(huán)就容易出現(xiàn)問題，進(jìn)一步出現(xiàn)壞死癥狀。大量吸煙也會造成血管的痙攣，降低血供，誘發(fā)股骨頭的壞死。

預(yù)防1、 盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。

2、對股骨頸骨折若果錯位不明顯，首先成林骨科口服液保守治療，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。

3、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒拥葘晒穷^壞死均有預(yù)防作用。

4、長期喝酒的人員——如商務(wù)人員，注意肝臟保護(hù)，可以使用一些中藥保護(hù)肝臟，調(diào)節(jié)血脂，如趕黃草。

自我檢測股骨頭壞死早期癥狀主要是感到髖部的鈍痛，通過“4字檢測”也可以初步判斷是否有股骨頭壞死。所謂“4字檢測”，也就是躺在平坦的地面或床上，把一側(cè)下肢如“4字”般放到另一側(cè)下肢上。如果是健康的，盤起的一側(cè)的膝蓋是能夠輕易碰到床面或地面的，如果是股骨頭壞死的患者則無法把做到這一點(diǎn)。

股骨頭壞死的治療技術(shù)相對是比較成熟的，早期患者只需要保守治療不手術(shù)就能夠解決問題。如拖延到病程的后期，就得進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換了。為此，早發(fā)現(xiàn)、早治療為上策。

臨床癥狀早期酒精性股骨頭壞死患者常感患肢無力，髖關(guān)節(jié)疼痛，慢性鈍痛或劇痛，夜間和勞累加重，可放射到膝關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等。到了中晚期酒精性股骨頭壞死時，患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能活動受限，以外展、內(nèi)旋及屈曲等功能主。下蹲、穿鞋困難、行走步幅小、跛行、4字實(shí)驗(yàn)、托馬氏征陽性及患側(cè)下肢肌肉萎縮。

酒精性股骨頭壞死的X光片特點(diǎn)酒精性股骨頭壞死多見于股骨頭頂部壞死病灶，呈全頭彌散慢性壞死。

酒精性股骨頭壞死的X線表現(xiàn)：

1.早期股骨頭外形完整，骨性關(guān)節(jié)面光滑，骨密度無明顯改變，僅見骨小梁梳松變粗，但臨床上無典型的臨床癥狀及體癥，并且在酒精性股骨頭壞死的早期X線光片并不能顯示股骨頭壞死，所以早期光靠X線光片診斷股骨頭壞死比較困難，則需要患者做ECT、MRI等檢查來輔助診斷。

2.中晚期在骨性關(guān)節(jié)面的下方出現(xiàn)了2-4mm寬的新月形透明帶，即"新月征"。股骨頭頂部或全股骨頭的密度增高，但有密度減低及囊狀透光區(qū)。死骨為楔形及半月形，其下有一密度較高的新生骨帶。股骨頭塌陷變形，呈蘑菇狀。骨形關(guān)節(jié)面破裂，凸凹不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，患髖呈半脫位。常伴有骨性關(guān)節(jié)炎

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

杜虎羽 - 副主任醫(yī)師 - 太原市中心醫(yī)院 骨科