[科普中國(guó)]-老年退行性心臟瓣膜病

老年退行性心臟瓣膜病為老年患者特有疾病，該病發(fā)生率與患者年齡呈正相關(guān)。該病病程較長(zhǎng)且發(fā)病初期臨床癥狀以及體征不明顯，臨床診斷容易誤診為器質(zhì)性心臟病，大大影響了老年退行性心臟瓣膜的臨床診斷準(zhǔn)確性，從而對(duì)患者的生存品質(zhì)和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。

一、病因：主要引發(fā)原因?yàn)樾呐K瓣膜鈣化或者纖維化，導(dǎo)致患者瓣膜硬度或者厚度出現(xiàn)增加而引發(fā)瓣膜功能障礙。

二、臨床表現(xiàn)：老年退行性心臟瓣膜病分為主動(dòng)脈瓣鈣化和二尖瓣環(huán)鈣化兩種。

主動(dòng)脈瓣鈣化表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛、心力衰竭、暈厥、猝死等，其中呼吸困難、心力衰竭最為常見(jiàn)。鈣化病灶會(huì)對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的正常功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能障礙。部分患者會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)栓塞、心悸、疲勞、乏力等癥狀。主動(dòng)脈瓣鈣化的最佳聽(tīng)診部位在心尖部，響度為輕度、中度，一般不出現(xiàn)收縮早期噴射音。

二尖瓣環(huán)鈣化患者一般沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)鈣化累積到二尖瓣后葉后，會(huì)出現(xiàn)二尖瓣閉合不全，癥狀較輕，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)有極度疲勞感，有活動(dòng)障礙的情況。若鈣化物較大且向心腔凸出，會(huì)導(dǎo)致二尖瓣口相對(duì)狹窄，引發(fā)充血性心力衰竭或陣發(fā)性呼吸困難。二尖瓣鈣化會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)體循環(huán)栓塞和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

三、診斷：1.心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)脈瓣鈣化，瓣膜明顯增厚，主動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)的回聲增強(qiáng)；乳頭肌有局限性增厚，腱索有局限性增厚；二尖瓣結(jié)構(gòu)鈣化，瓣環(huán)后緣、后瓣基底回聲增強(qiáng)。

2.左室擴(kuò)大診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性患者左室舒張期前后徑增大幅度超過(guò)55mm，女性患者增大幅度超過(guò)50mm。

3.主動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)脈壁鈣化，主動(dòng)脈搏動(dòng)減低或消失。

4.左室收縮功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)