[科普中國(guó)]-卵巢巧克力囊腫

子宮內(nèi)膜異位于卵巢深部，經(jīng)血潴留形成的囊腫。積血多呈巧克力糊狀，常因表面出血或囊壁破損而與鄰近器官粘連，病人有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、不孕等表現(xiàn)，可手術(shù)切除。

病因及常見疾病異位在卵巢的子宮內(nèi)膜所引起的，這種異位的子宮內(nèi)膜，其組織結(jié)構(gòu)與正常位置的子宮內(nèi)膜相同，也可出現(xiàn)增生或分泌期的改變，并引起月經(jīng)來潮，由于經(jīng)血無法排出，積聚在卵巢，形成囊腫。

鑒別診斷(1)卵巢單純性囊腫：卵巢濾泡囊腫或黃體囊腫單側(cè)多見，囊壁薄而清楚，囊腫周圍無粘連，囊腫隨月經(jīng)周期變化，其大小、形態(tài)可發(fā)生改變。卵巢巧克力囊腫雙側(cè)多見，囊壁較厚且欠清楚，T2WI內(nèi)部可呈極低信號(hào)暗影征，周圍有低信號(hào)環(huán)，常因囊腫內(nèi)反復(fù)出血的刺激，使囊腫與周圍組織器官粘連，臨床常有痛經(jīng)史。

(2)卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤單側(cè)多見，囊壁邊緣清楚，臨床上多無癥狀，但是當(dāng)囊腺瘤發(fā)生破裂后，周圍也可有粘連，需結(jié)合臨床病史(有無痛經(jīng)史、急性破裂的發(fā)作史等)來鑒別。

(3)盆腔膿腫：增強(qiáng)掃描盆腔膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)較厚。臨床多有炎癥的表現(xiàn)。

(4)卵巢癌：卵巢巧克力囊腫并有新鮮出血時(shí)，可類似囊實(shí)性腫塊，需要與卵巢癌相鑒別。卵巢癌增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化或有壁結(jié)節(jié)，而卵巢巧克力囊腫類似實(shí)性的出血部分，增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化，也無壁結(jié)節(jié)。

(5)卵巢囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤T1WI、T2WI呈均勻高信號(hào)，有化學(xué)位移改變，脂肪抑制相為低信號(hào)，是最好的鑒別方法，囊性畸胎瘤多伴鈣化，與周圍組織一般無粘連。

檢查(一)年輕婦女有繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)及不孕史或有月經(jīng)紊亂。表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)。

(二)婦科檢查：病變位于子宮直腸陷窩者，可觸及大小不等的不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀突起，觸痛明顯，子宮骶骨韌帶增厚壓痛。異位卵巢時(shí)常可觸及一側(cè)或兩側(cè)盆腔內(nèi)有固定的囊性腫塊，伴或不伴壓痛。陰道或?qū)m頸有病灶時(shí)，在其粘膜下可看到紫褐色斑或結(jié)節(jié)或小片出血。子宮多固定于后位。

(三)腹腔鏡檢見卵巢表現(xiàn)、輸卵管周圍、宮骶韌帶、乙狀結(jié)腸、盆腔腹膜表面、子宮直腸陷凹處可見有紫褐斑點(diǎn)或小泡，或有紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，經(jīng)活檢為子宮內(nèi)膜異位癥者。

治療原則根據(jù)年齡、癥狀輕重、病變程度和對(duì)生育的要求選擇治療方案。

(一)非手術(shù)療法：

1.高效孕激素周期療效：用于痛經(jīng)較明顯，而病變輕微的無生育要求或未婚婦女，給炔諾酮、甲地孕酮、安宮黃體酮等。自月經(jīng)周期第6～25d服藥，4～8mg/d以抑制排卵，可連續(xù)服用3～6個(gè)周期。

2.假孕療法：月經(jīng)第6d開始服甲地孕酮(或炔諾酮)，第1周每次4mg，2次/d；第2周每次4mg，3次/d；第3周每次8mg，2次/d；第4周每次10mg，2次/d；持續(xù)3～10個(gè)月，造成假孕狀態(tài)，可出現(xiàn)類早孕反應(yīng)。如發(fā)生突破性出血，可加服炔雌醇0.005～0.01mg或乙烯雌酚0.5mg，1次/d。

3.睪丸素：甲基睪丸素5mg，2次/d，含化，月經(jīng)第5～14d服，共10d；或丙酸睪丸酮25mg，每周2次，每月總量不超過300mg，可緩解癥狀?，F(xiàn)如今也主張采用小劑量甲基睪丸素5mg/d，舌下含服，連續(xù)3～6個(gè)月，可以緩解痛經(jīng)。

4.假絕經(jīng)療法：口服丹那唑，使子宮內(nèi)膜萎縮，400～800mg/d。如果400mg/d不能使癥狀迅速緩解、月經(jīng)停止和體征改善時(shí)，可逐漸加大至600mg/d以至800mg/d。一般在月經(jīng)第1d開始，持續(xù)6個(gè)月。

5.其他試用的新藥物，如LHRH類似物，由于其與GN-RH受體有高度親和力，作用甚強(qiáng)，故可導(dǎo)致對(duì)垂體的降調(diào)作用而顯著地降低FSH、LH和雌激素的分泌，從而達(dá)到治療效果。

(二)手術(shù)治療：

1.根治性手術(shù)：子宮及雙側(cè)附件切除。

2.保守性手術(shù)：年輕有生育要求者，盡量切除病灶，保留子宮及一側(cè)卵巢。無生育要求者，可切除子宮及一側(cè)附件。盆腔內(nèi)局部病灶電灼、CO2激光氣化等。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王曉蘭 - 主任醫(yī)師 - 太原市婦幼保健院 婦科