[科普中國]-拇收肌

系手肌外側(cè)群中位置最深的1塊肌肉。此肌位于拇短屈肌和拇長屈肌腱的深面，起自兩頭：斜頭，起自頭狀骨;橫頭，起自頭狀骨和第3掌骨的前面。止于拇指第1節(jié)指骨底的尺側(cè)及其子骨。此肌受尺神經(jīng)支配，收縮時使拇指內(nèi)收和屈曲。

解剖結(jié)構(gòu)拇收肌橫頭和斜頭之間間隙的形態(tài)結(jié)構(gòu)

尺神經(jīng)深支與尺動靜脈伴行，在手掌近側(cè)與掌淺弓伴行穿過拇收肌橫頭和斜頭之間的間隙進(jìn)人魚際肌。拇收肌橫頭起自第三掌骨掌側(cè);斜頭起自屈肌支持帶和撓側(cè)腕屈肌腿鞘。部分標(biāo)本在拇收肌橫頭與斜頭之間存在弓形纖維結(jié)構(gòu)。弓形纖維結(jié)構(gòu)的形態(tài)不同，主要有2種類型：l型呈膜狀，占71.43%;l型呈纖維索帶狀，占28.57%。

輔助結(jié)構(gòu)1、拇收肌起點處有兩個頭，即橫頭和斜頭，二者之間有一窄隙，尺神經(jīng)深支恰好從中穿過。若此處受損傷，可導(dǎo)致尺神經(jīng)深支卡壓綜合征，出現(xiàn)患側(cè)手笨拙無力，拇收肌萎縮等尺神經(jīng)損害癥狀。

2、拇收肌腱弓處尺神經(jīng)深支卡壓征的解剖學(xué)機(jī)制：尺神經(jīng)深支從尺神經(jīng)本干發(fā)出后，在手掌近側(cè)向撓側(cè)穿行，到達(dá)第3掌骨基底部時伴掌深弓分支穿過拇收嘰橫頭與斜頭之間的間隙進(jìn)人大魚際，主要支配拇收肌、第1骨間掌側(cè)肌、第1、2骨間背側(cè)肌、拇短屈肌等。在拇收肌起點處，尺神經(jīng)通過一個狹窄區(qū)，43.75%的尺神經(jīng)深支在此處穿過橫頭和斜頭之間的纖維弓狀結(jié)構(gòu)即拇收肌健弓。該部位尺神經(jīng)深支位置較深，故直接損傷較少見，但出現(xiàn)下列情況可損傷尺神經(jīng)：①尺神經(jīng)穿過拇收肌鍵弓纖維之間，即尺神經(jīng)被纖維組織包裹。②手掌慢性損傷、外傷刺激，周圍組織水腫，掌深弓分支破裂出血等。③拇收肌鍵弓處出現(xiàn)腫瘤、囊腫。

相關(guān)疾病與治療1、拇外翻(haltuxvalgusdeformity，HVD)是一種常見的足部疾病，它可造成患者拇趾跖趾關(guān)節(jié)處疼痛不適和明顯外翻畸形，嚴(yán)重者可明顯影響患足美觀，影響患者工作及生活。，該疾患以女性多見，男女比例為1∶40左右。在追求高品量生活的現(xiàn)代，如何有效矯正拇外翻畸形，減輕患者疾苦，已成為骨科醫(yī)師必須面臨的一個課題。

2、拇外翻形成的原因：正常人前足為方形，尖頭高跟皮鞋前方為三角形。這種鞋彈性差，其壓迫作用導(dǎo)致拇趾外旋，小趾內(nèi)旋，使沒有堅固腱鞘固定的拇長伸肌腱滑向拇趾外側(cè)，其收縮對拇趾產(chǎn)生弓弦作用，成為增加拇外翻畸形的主要力量。正常拇趾即有輕度外翻，拇收肌、拇短伸肌的力線均在第1跖趾關(guān)節(jié)軸線的外側(cè)，這些肌肉緊張，將牽拉拇趾外傾，而拇趾內(nèi)側(cè)對抗肌僅有拇展肌及拇展肌及拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭，力量較弱。穿高跟鞋時，足部著地點重心前移。為保持跖趾關(guān)節(jié)及跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，足內(nèi)在肌則加強(qiáng)收縮，鞋前部的壓迫作用限制了拇展肌的作用，而拇收肌及拇短屈肌外側(cè)頭聯(lián)合腱的收縮力量增大，牽拉拇趾產(chǎn)生外翻畸形。足內(nèi)在肌長期的緊張，產(chǎn)生勞損，前足橫弓變平，這也是拇外翻易發(fā)生的原因。

3、手術(shù)方法：

手術(shù)從兩個切口進(jìn)行。第1個切口位于拇趾背面跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)，長約4～5cm，切開皮膚及皮下組織，注意勿損傷拇長伸肌腱背側(cè)的拇趾皮神經(jīng)。向深部鈍性分離，于拇趾近節(jié)趾骨基底外側(cè)找到拇收肌聯(lián)合腱止點，將其游離后挑起，從止點處予以切斷。松解攣縮的外側(cè)關(guān)節(jié)囊及周圍組織后，止血，縫合傷口。之后，在拇趾跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞過滑囊皮膚，于其前緣作突向背側(cè)的弧形切口，長約4～5cm。切開皮膚及皮下組織后，將拇背脛側(cè)皮神經(jīng)及與之伴行的靜脈牽向外側(cè)，游離第1跖骨頭內(nèi)側(cè)的滑囊壁，盡可能切除滑囊組織，將關(guān)節(jié)囊按蒂在遠(yuǎn)側(cè)的“U”形瓣切開，將其向遠(yuǎn)側(cè)翻開，顯露出跖骨頭的增生骨贅，使拇趾向腓側(cè)半脫位，自脛側(cè)關(guān)節(jié)軟骨溝處向近側(cè)切除跖骨頭內(nèi)側(cè)的增生骨贅，邊緣修平后，將關(guān)節(jié)囊筋膜瓣向近側(cè)拉緊，使拇趾輕度內(nèi)翻0～5°與近側(cè)骨膜縫合后，縫合并覆蓋傷口，置紗布墊于第1、2趾之間，紗布厚度以維持拇趾內(nèi)翻0～5°為標(biāo)準(zhǔn)。然后用繃帶維持固定。術(shù)后2～3周下地行走。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

陳崇偉 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科