[科普中國]-乳糜池

乳糜池是人體淋巴循環(huán)的一部分，收集腸干，左右腰干的淋巴，注入到胸導(dǎo)管中，再注入左靜脈角，匯入血液中。

乳糜池的生理學(xué)意義胸導(dǎo)管起始端呈囊狀膨大的部分，位于第11胸椎至第1～2腰椎的前面，由左、右腰干和腸干匯合而成。因小腸內(nèi)的脂肪物質(zhì)主要通過小腸絨毛內(nèi)的淋巴毛細(xì)管的吸收，所以小腸絨毛內(nèi)的淋巴毛細(xì)管內(nèi)的淋巴含有脂肪粒而呈乳糜狀白色，故稱這些淋巴毛細(xì)管為乳糜管。這些乳糜管通過腸系膜上淋巴結(jié)后，其輸出管組成腸干，末端注入乳糜池。因此，胸導(dǎo)管起始部的膨大池內(nèi)所含的淋巴也呈乳糜狀白色，故稱為乳糜池。它接受來自左、右腰干和腸干的淋巴，即下半身的大部分淋巴都匯入乳糜池內(nèi)，再經(jīng)胸導(dǎo)管回流入靜脈。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國人有乳糜池者約占45.45%，無者約占54.55%。

胸導(dǎo)管的解剖結(jié)構(gòu)胸導(dǎo)管是體內(nèi)最大的淋巴管，又稱左淋巴導(dǎo)管。全長約30～40厘米，一般在第1～2腰椎前面由左、右腰干和腸干匯合而成。起始部呈囊狀膨大，稱為乳糜池。胸導(dǎo)管起始后，緊貼脊柱的前面，沿腹主動脈右后方上行，穿膈的主動脈裂孔進(jìn)入胸腔的后縱隔內(nèi)，沿脊柱的右前面繼續(xù)上行，至第5胸椎高度經(jīng)主動脈弓和食管的后方斜行轉(zhuǎn)至脊柱的左前方，再沿食管的左側(cè)上升，出胸廓上口達(dá)頸根部，并呈弓形彎向左前下方注入左靜脈角，在入口處有一對瓣膜，以防止淋巴逆流。在未注入靜脈角以前，胸導(dǎo)管又接納左側(cè)的頸干、鎖骨下干和左支氣管縱隔干。這三個(gè)干的入口處一般無瓣膜，這是胸腹腔臟器患腫瘤時(shí)，癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到頸根部淋巴結(jié)的重要因素之一。

胸導(dǎo)管收集左側(cè)上半身和整個(gè)下半身的淋巴，即人體的3/4區(qū)域的淋巴都是經(jīng)胸導(dǎo)管流入靜脈。

胸導(dǎo)管出現(xiàn)的病癥胸導(dǎo)管上段和下段與縱隔胸膜相貼，故胸導(dǎo)管損傷伴有縱隔胸膜破損時(shí)可引起左側(cè)乳糜胸或右側(cè)乳糜胸。

胸導(dǎo)管外傷胸導(dǎo)管外傷是由胸部的穿透傷或鈍性創(chuàng)傷，胸導(dǎo)管位于后胸壁胸膜外，如胸膜同時(shí)破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸；如胸膜完整，流出的乳糜液先積聚在胸膜外，逐漸增多，壓力增大，脹破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。損傷性乳糜胸的真正發(fā)病率可能比報(bào)道的要高，因?yàn)樵S多只有少量乳糜液的病例難以查出，而在診斷成立之前早被吸收。

預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)胸部手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管損傷，乳糜液漏出，或高度懷疑胸導(dǎo)管損傷，可低位結(jié)扎胸導(dǎo)管，對預(yù)防術(shù)后發(fā)生乳糜胸。若無明顯損傷胸導(dǎo)管的跡象，不主張結(jié)扎胸導(dǎo)管。有關(guān)專家總結(jié)了72例中段食管癌切除時(shí)行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的病例，其乳糜胸發(fā)生率為9.7%，且高位結(jié)扎者乳糜胸發(fā)生率高于低位結(jié)扎者。高位結(jié)扎胸導(dǎo)管造成梗阻，術(shù)后近期胸導(dǎo)管內(nèi)壓力升高；如此時(shí)進(jìn)食高脂肪飲食使乳糜流量增加，反而導(dǎo)致胸導(dǎo)管破裂而發(fā)生乳糜胸。因此如無有胸導(dǎo)管可疑損傷征象，不主張進(jìn)行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎，更應(yīng)避免高位結(jié)扎術(shù)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫雅軒 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科