[科普中國(guó)]-三叉丘系

三叉神經(jīng)，一般軀體感覺纖維進(jìn)入腦橋后交換神經(jīng)元再次發(fā)出的纖維束叫三叉丘系。此丘系為三叉神經(jīng)主核和三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出纖維，至對(duì)側(cè)而形成的。三叉丘系與脊髓丘腦束毗鄰上行，止于丘腦，自此再發(fā)纖維至大腦皮質(zhì)。

概述：1、三叉神經(jīng)脊束核：三叉神經(jīng)脊束核是細(xì)長(zhǎng)的柱狀感覺終止核，自腦橋中下部延伸至延髓下部，上端連續(xù)三叉神經(jīng)腦橋核，下端移行于脊髓后角的膠狀質(zhì)，全長(zhǎng)位于三叉神經(jīng)脊束的內(nèi)側(cè)。此核接收三叉神經(jīng)及舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維傳導(dǎo)的痛、溫覺沖動(dòng)。由核發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)上升，參與組成三叉丘系，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。并發(fā)出側(cè)支止于腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，完成反射活動(dòng)。

2、三叉神經(jīng)主核：三叉神經(jīng)主核系腦神經(jīng)核之一。為一般軀體感覺性核，位于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的外側(cè)。此核接受自半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出感覺纖維的升支和迷走神經(jīng)的一般軀體感覺纖維。此核與三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出的纖維，越至對(duì)側(cè)，組成三叉丘系；此外，尚與三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出許多纖維止于腦干的運(yùn)動(dòng)核，對(duì)于皮質(zhì)下某些反射活動(dòng)起媒介作用。三叉神經(jīng)主核主要與觸覺有關(guān)系。

3、三叉神經(jīng)：三叉神經(jīng)是一混合神經(jīng)，含有較大的感覺根和較小的運(yùn)動(dòng)根。它的感覺纖維起源于半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)的感覺神經(jīng)元。半月節(jié)在中顱窩底部，靠近顳骨巖部的頂端。感覺神經(jīng)元的外行纖維聚集成束，然后分為三支，即眼支、上頜支和下頜支。半月神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元的內(nèi)行纖維進(jìn)入橋腦，分為三束。①傳遞觸覺的纖維進(jìn)入在橋腦蓋部外側(cè)的三叉神經(jīng)感覺主核。二級(jí)神經(jīng)元的纖維組成背側(cè)三叉丘系，終止于丘腦的弓狀核。后者的投射纖維達(dá)到頂葉皮質(zhì)；②傳遞痛、溫和一部分觸覺的纖維下降到橋腦下部、延髓和頸髓的上段，進(jìn)入三叉神經(jīng)的延髓脊髓核。下降的幅度和感覺的部位有關(guān)。來自眼支的纖維下降最低，而來自下頜支的纖維終止于延髓脊髓核的最上部。二級(jí)神經(jīng)元的纖維交叉到對(duì)側(cè)，組成腹側(cè)三叉丘系，也終止于丘腦；③傳遞深感覺的纖維，匯合其他顱神經(jīng)中的深感覺纖維，進(jìn)入中腦導(dǎo)水管外下方的三叉神經(jīng)中腦核。以后的聯(lián)系未明。三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核處于橋腦蓋部的外側(cè)，靠近感覺主核。它的運(yùn)動(dòng)纖維在橋腦側(cè)面穿出腦干，在半月神經(jīng)節(jié)下面經(jīng)過，然后匯合下頜支。運(yùn)動(dòng)核受到來自雙側(cè)額葉皮質(zhì)區(qū)的錐體束的支配，也接受其他皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域和底節(jié)的聯(lián)系。此外，它與三叉感覺核，及動(dòng)眼、滑車、外展、面、聽、迷走、舌下等核都有廣泛聯(lián)系。

三叉丘系生理機(jī)能：三叉丘系是自腦干上升的感覺傳導(dǎo)束，由三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核等發(fā)出的纖維交叉到對(duì)側(cè)上升而成。行于脊髓丘腦束附近，最后終止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。傳導(dǎo)頭面部疼、溫、觸覺沖動(dòng)。

與三叉丘系相關(guān)的疾?。喝嫔窠?jīng)痛：

1、概述：又稱三叉神經(jīng)痛性抽搐。三叉神經(jīng)痛綜合征，以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，產(chǎn)生反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性閃電式劇痛為其特征。

2、病因與病理：病因尚不清楚，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。過去認(rèn)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛并無特殊病理改變，近年來對(duì)該類病人進(jìn)行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)，活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸突變細(xì)或消失；或發(fā)現(xiàn)部分患者顱后窩小的異常血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面，手術(shù)解除壓迫后可治愈。

3、臨床表現(xiàn)：

①多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70%～80%，女略多于男，約2：1～3：1。②疼痛限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一支或兩支，以第二、三支最多見，三支同時(shí)受累者極為罕見。大多為單側(cè)。通常無預(yù)兆，開始和停止都很突然，間歇期可完全正常。發(fā)作表現(xiàn)為電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，為時(shí)短暫，每次數(shù)秒至1～2分鐘，疼痛以面頰、上下頜及舌部最為明顯，口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)。誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作多因碰及觸發(fā)點(diǎn)如洗臉、刷牙等，誘發(fā)第三支發(fā)作多因咀嚼、呵欠和講話等，以致患者不敢做這些動(dòng)作，表現(xiàn)為面色憔悴、精神抑郁和情緒低落。③嚴(yán)重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐。并可伴有面部發(fā)紅、皮溫增高、結(jié)合膜充血和流淚等。嚴(yán)重者可晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后痛醒。④病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年不等。病程愈長(zhǎng)，發(fā)作愈頻繁愈重，很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征。

4、治療：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)首選藥物治療，有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是一種周圍性癲癇樣放電，可選用抗癇藥物治療。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

韓彥青 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科