[科普中國]-生殖器結(jié)核

女性生殖器結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入生殖器所引起的一種慢性肉芽腫疾病。因其病程緩慢，常無急性發(fā)病過程，有些患者除不育外，并無明顯自覺癥狀，故臨床上常因疏忽而漏診。

本病多發(fā)生于青年婦女，由于很多患者無自覺不適，而是在檢查不育過程中偶然發(fā)現(xiàn)的，且臨床上也很難將此病與一般非結(jié)核慢性生殖器官炎癥相鑒別，故無法獲得準(zhǔn)確的發(fā)病率。

病因及常見疾病生殖器結(jié)核主要是繼發(fā)感染，在極個(gè)別情況下，亦有原發(fā)感染的可能。

①血行感染為最主要的感染途徑。原發(fā)病灶多在肺、腎、骨等部位。肺部感染后，結(jié)核桿菌迅速通過血行傳播至生殖器官，首先侵入輸卵管，再由輸卵管直接蔓延至子宮內(nèi)膜及卵巢。

②結(jié)核性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)核可沿腹膜直接蔓延至輸卵管；輸卵管結(jié)核亦可蔓延至腹膜導(dǎo)致結(jié)核性腹膜炎。

③腹內(nèi)臟器結(jié)核，可通過淋巴系統(tǒng)逆行播散至輸卵管，但極少見。

④患副睪丸結(jié)核或泌尿道結(jié)核的男性，可通過性交接觸、直接感染女方，導(dǎo)致原發(fā)性宮頸、陰道或外陰結(jié)核。此種情況極為罕見。

鑒別診斷生殖器結(jié)核的潛伏期長達(dá)1～10年，多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時(shí)，其原發(fā)病灶已經(jīng)愈合。生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)病人無任何臨床表現(xiàn)，陽性體征不多，故診斷時(shí)易被忽視。為提高診斷率，應(yīng)詳細(xì)詢問病史。對于原發(fā)性不孕、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)的病人；未婚女青年有低熱盜汗、盆腔炎或腹水的病人；慢性盆腔炎久治不愈的病人；曾經(jīng)患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核并出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的病人，均應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能。

1、有原發(fā)性不孕、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)病史；或曾患結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核的病人出現(xiàn)上述癥狀。

2、腹部有柔韌感或腹水體征；婦科檢查發(fā)現(xiàn)包裹性積液形成的囊性包塊，其邊界不清，不活動；一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)觸及大小不等、形態(tài)不規(guī)則的腫塊，表面不平，質(zhì)硬；子宮活動差。

3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，分類中淋巴細(xì)胞增多；活動期血沉加快；結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

檢查(1)胸部攝片，必要時(shí)作胃腸或泌尿系統(tǒng)、骨胳系統(tǒng)X線檢查，可有助于診斷。

(2)盆腔平片：盆腔平片中發(fā)現(xiàn)多個(gè)相當(dāng)于淋巴結(jié)或輸卵管、卵巢部位的鈣化影，對診斷生殖器結(jié)核的意義極大。

(3)診斷性刮宮：通過刮宮取子宮內(nèi)膜作病檢可協(xié)助診斷。早期子宮內(nèi)膜結(jié)核多局限在近輸卵管開口處的兩側(cè)子宮角部，且以在月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜最厚時(shí)病變最明顯，故應(yīng)在經(jīng)前數(shù)天進(jìn)行刮宮，并注意刮取兩側(cè)子宮角部內(nèi)膜送檢，以提高診斷陽性率。對可疑患者一次刮宮陰性并不能完全排除結(jié)核的存在。有時(shí)需間隔2～3月反復(fù)刮宮送檢方能最后確診。也有人主張先給予孕酮類藥物2～3月后，使患者出現(xiàn)假孕，再行刮宮以提高病檢陽性率。閉經(jīng)患者診刮時(shí)、多無組織刮出，甚至可因?qū)m腔變形，狹窄或粘連阻塞、以致探針無法進(jìn)入宮腔，這種情況提示有子宮結(jié)核存在。對高度可疑生殖器結(jié)核患者，在刮宮前后應(yīng)注射鏈霉素?cái)?shù)天以預(yù)防感染擴(kuò)散。

(4)細(xì)菌學(xué)檢查：將宮腔刮出物或月經(jīng)血作結(jié)核菌培養(yǎng)或作動物接種，也可協(xié)助診斷。但無論細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種，每檢查一次至少需時(shí)8周以上，且有時(shí)需反復(fù)多次培養(yǎng)或接種，方能確診，故以上兩種細(xì)菌學(xué)檢查方法一般僅作為診刮陰性時(shí)的一種補(bǔ)充診斷手段。

(5)子宮輸卵管碘油造影：此法具有一定的診斷價(jià)值。特別是當(dāng)患者已長期閉經(jīng)作診斷性刮宮刮不出組織物時(shí)，子宮輸卵管碘油造影往往是較可靠的診斷生殖器結(jié)核的方法。生殖器結(jié)核患者常呈現(xiàn)特殊的顯影圖象。不規(guī)則鈣化點(diǎn)散在盆腔兩側(cè)。子宮腔之邊緣不規(guī)則，如鼠噬狀、有壁龕或充盈缺損。病程長者宮腔變小或嚴(yán)重畸形。有時(shí)，造影劑進(jìn)入子宮肌層淋巴管而呈細(xì)網(wǎng)狀，或可進(jìn)入靜脈血流。輸卵管粗、細(xì)不均而成念珠狀或僵直如鐵絲狀，失去自然的彎曲形態(tài)，有的出現(xiàn)壁龕及淋巴管顯影，有的輸卵管不顯影。

治療原則治療原則：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，規(guī)范抗結(jié)核治療，必要時(shí)手術(shù)治療。生殖器結(jié)核的治療目的：消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合、防止病情蔓延，盡可能保留生育能力。

急性生殖器結(jié)核的病人至少臥床休息3個(gè)月，慢性病人從事輕體力的工作。加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉。規(guī)范的抗結(jié)核應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的用藥原則。下列情況下有手術(shù)指征：

1、盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退。

2、不能排除惡性腫瘤的病人。

3、治療無效或治療后反復(fù)發(fā)作的病人。

4、子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效的病人。輸卵管結(jié)核引起的不孕癥病人，宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜未受累，可以進(jìn)行體外受精胚胎移植以獲得妊娠。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

何玉潔 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖科