[科普中國]-收肌管

收肌管又稱Hunter管，位于縫匠肌深面，長5～7cm，其中央部在收肌結(jié)節(jié)上方12～15cm處，為一纖維性的三棱形管。其前壁為大收肌腱板，此腱板為緊張于大收肌與股內(nèi)側(cè)肌之間的堅(jiān)韌腱板，覆以縫匠?。煌鈧?cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，內(nèi)側(cè)壁為大收肌。

收肌收肌為引起關(guān)節(jié)內(nèi)收的肌肉，一般跨過關(guān)節(jié)矢狀軸的內(nèi)側(cè)，如恥骨肌、大收肌等。收肌管的上口由股內(nèi)側(cè)肌、長收肌與大收肌腱板圍成，股動(dòng)脈、靜脈及隱神經(jīng)由此入管。下口是大收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇與止于股骨內(nèi)上髁兩腱束之間的裂隙，股血管由此進(jìn)入腘窩，走行在股后面。另外，大收肌腱板上還有一些裂隙，隱神經(jīng)及膝最上動(dòng)脈由這些裂隙出管。股動(dòng)脈在收肌管內(nèi)發(fā)出膝最上動(dòng)脈、關(guān)節(jié)支和隱支。隱支走行于股內(nèi)側(cè)肌間隔，然后在縫匠肌與股薄肌之間伴大隱靜脈和隱神經(jīng)下行。在收肌管內(nèi)隱神經(jīng)在前，股動(dòng)脈居中，股靜脈在后側(cè)。在收肌管內(nèi)顯露股動(dòng)脈時(shí)，可沿走行縱行切口，切開皮膚及淺筋膜，將大隱靜脈牽向一側(cè)，切開闊筋膜，將縫匠肌向內(nèi)側(cè)牽開，即到達(dá)收肌管前面，顯露大收肌腱板，尋找隱神經(jīng)及膝最上動(dòng)脈，切開大收肌腱板，就可顯露股動(dòng)脈。

收肌管的內(nèi)容①股動(dòng)脈、股靜脈：在收肌管入口處，動(dòng)脈位于靜脈的前方，至收肌腱裂孔處，動(dòng)脈位于靜脈的內(nèi)側(cè)。大隱靜脈有1～2條穿支穿過收肌管前壁匯入股靜脈。②隱神經(jīng)，由股神經(jīng)發(fā)出，從外上行向內(nèi)下，跨越股動(dòng)脈淺面，在股薄肌和縫匠肌之間穿出收肌管至膝內(nèi)側(cè)，繼沿大隱靜脈下行，分布區(qū)直達(dá)足內(nèi)側(cè)中分。③股內(nèi)側(cè)肌支，發(fā)自股神經(jīng)，在收肌管的上分，位于股動(dòng)脈的外側(cè)，進(jìn)入股內(nèi)側(cè)肌。④膝最上動(dòng)脈，發(fā)自股動(dòng)脈下段，穿收肌管前壁，分為二支：隱動(dòng)脈與隱神經(jīng)伴行，分布于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；肌關(guān)節(jié)支，分布至股內(nèi)側(cè)肌、大收肌，并參與膝關(guān)節(jié)周圍動(dòng)脈吻合。

內(nèi)收肌管部股動(dòng)、靜脈的顯露【適應(yīng)證】股動(dòng)靜脈損傷，動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤。

【術(shù)前準(zhǔn)備】血管吻合器械，6～0至9～0無損傷線，手術(shù)放大鏡及血管移植供區(qū)的準(zhǔn)備。

【麻醉】硬膜外麻醉

【體位】仰臥位。外旋患肢。

【手術(shù)步驟】

1.沿縫匠肌內(nèi)側(cè)緣或股動(dòng)脈投影線做切口，其長度視需要而定。

2.切開闊筋膜，向外牽拉縫匠肌，向內(nèi)牽拉股薄肌，顯露內(nèi)收肌管前壁的筋膜?？績?nèi)側(cè)切開此筋膜，打開內(nèi)收肌管。

3.在內(nèi)收肌管內(nèi)股動(dòng)脈位于靜脈淺面，有致密筋膜包繞。動(dòng)脈前方有隱神經(jīng)與股動(dòng)脈伴行。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

陳崇偉 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科