[科普中國(guó)]-蝸窗

中耳鼓室內(nèi)側(cè)壁上的圓形孔，又稱(chēng)“圓窗”。與內(nèi)耳骨迷路的耳蝸相通，以薄膜封閉，稱(chēng)第二鼓膜。內(nèi)耳骨迷路內(nèi)的外淋巴當(dāng)鐙骨底向內(nèi)運(yùn)動(dòng)而受推壓時(shí)，因液體不能壓縮，第二鼓膜可向外膨出。

生理分層：顳骨橫斷面從弓狀隆起至頸靜脈球出現(xiàn)層面，由上而下共18～22層，圓窗區(qū)（蝸窗區(qū)）結(jié)構(gòu)主要出現(xiàn)的層面為第9～14層，有4個(gè)關(guān)鍵層面。

錐隆起層面：為弓狀隆起下方的第9層面或第10層面，本層面的特征是出現(xiàn)錐隆起。斷面內(nèi)，鼓室內(nèi)側(cè)壁可見(jiàn)耳蝸基底回突向鼓室形成鼓岬；鼓室后壁中部的骨棘為錐隆起，其深面為鐙骨??；錐隆起外側(cè)的小陷凹為面神經(jīng)隱窩，該隱窩的深面是面神經(jīng)垂直段；錐隆起內(nèi)側(cè)的小切跡為鼓室竇；在此層面上，面神經(jīng)隱窩、錐隆起、鼓室竇，三者呈一橫置的“3”字型。鼓岬骨壁的厚度（x±s）右側(cè)為（0.78±0.11）mm，左側(cè)為（0.92±0.18）mm；面神經(jīng)隱窩距乳突外表面距離右側(cè)為（13.9±2.06）mm，左側(cè)為（11.7±1.95）mm；面神經(jīng)隱窩至面神經(jīng)垂直段的距離右側(cè)為（0.65±0.14）mm，左側(cè)為（0.60±0.17）mm。鼓室前方較大的圓點(diǎn)狀骨性結(jié)構(gòu)為錘骨頸，其后方是砧骨長(zhǎng)腳，鼓室內(nèi)側(cè)壁與錘骨頸之間可見(jiàn)鼓膜張肌。

圓窗層面：為弓狀隆起下方的第10～11層面，主要顯示圓窗、圓窗龕龕口、龕前壁及蝸管等結(jié)構(gòu)在鼓室內(nèi)側(cè)壁深面為耳蝸的底回和第二回；耳蝸底回的后緣與鼓室內(nèi)緣交界處是圓窗，圓窗后外側(cè)的凹陷為圓窗龕。圓窗橫徑、龕深、龕口寬度、龕內(nèi)徑、龕前壁與鼓階間的距離。鼓室內(nèi)聽(tīng)小骨已基本消失，蝸管底回的外方為外耳道。在此層面上圓窗膜平面與外耳道軸線(xiàn)大都呈直角或呈銳角相交，其中呈直角者為36.7%，呈銳角者占63.3%，未見(jiàn)圓窗膜平面與外耳道軸線(xiàn)相平行者；道龕角和道膜角為（105.9±10.8）°和（149.7±14.6）°。頸內(nèi)動(dòng)脈水平部、乳突小房和頸靜脈球分別位于耳蝸的前、后方。耳蝸水管開(kāi)始出現(xiàn)。HRCT掃描上顯示：耳蝸底回的密度比第二回密度稍高。

圓窗龕層面：為弓狀隆起下方的第11～12層面，主要顯示圓窗龕。在此層面內(nèi)圓窗膜和耳蝸第二回均已消失，耳蝸為一類(lèi)似“月牙狀”的呈弧形的骨管；耳蝸水管的上緣已經(jīng)出現(xiàn)；圓窗龕與頸靜脈窩骨壁間的距離較上一層面更短。圓窗龕與頸靜脈窩間骨壁的最短距離右側(cè)（2.13±1.88）mm，左側(cè)（2.39±1.43）mm。

圓窗龕下方層面：該層面已至圓窗龕和耳蝸底回的下緣。斷面的中央為鼓室，鼓室前壁為頸內(nèi)動(dòng)脈水平部及咽鼓管；在鼓室后壁，頸內(nèi)靜脈與外耳道底部之間的骨板極薄；在鼓室內(nèi)側(cè)壁，耳蝸底回和圓窗龕正在消失，而耳蝸水管清晰可見(jiàn)。

臨床意義：圓窗區(qū)為現(xiàn)代耳外科及耳神經(jīng)外科手術(shù)的重要區(qū)域。圓窗膜在聲能傳遞至內(nèi)耳的過(guò)程中起著特別重要的作用，是骨迷路向中耳的膜性開(kāi)口，起著緩沖變形的作用，使得內(nèi)耳液體能夠隨鐙骨底板的活動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。假若圓窗膜固定不動(dòng)，鐙骨運(yùn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)外淋巴只能有壓力的改變而不產(chǎn)生波動(dòng)，此時(shí)Corti器將不產(chǎn)生正常的聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)。圓窗膜也是毒性物質(zhì)如細(xì)菌毒素、化學(xué)藥物等易進(jìn)入內(nèi)耳的部位；中耳壓力驟變時(shí)該膜還可能破裂，圓窗膜破裂引起外淋巴漏被認(rèn)為是某些“突發(fā)性聾”的病因。在臨床上，治療梅尼埃病的耳蝸球囊造口術(shù)是從圓窗膜進(jìn)針，施行人工耳蝸植入術(shù)時(shí)電極亦是經(jīng)圓窗插入。由于圓窗本身的位置和角度以及圓窗龕的存在，施行圓窗區(qū)手術(shù)，要暴露圓窗膜，必須磨去部分圓窗龕上緣和前緣的骨質(zhì)；熟悉該部分骨質(zhì)的厚度、道龕角、道膜角、圓窗平面與鼓膜平面之間的角度、圓窗龕周?chē)闹匾馄蕵?biāo)志、圓窗龕周?chē)Y(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，是此區(qū)手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李同麗 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 耳鼻喉