[科普中國]-心壁

包裹心腔的部分叫心壁。心壁是由心內(nèi)膜、心肌、心外膜3層構(gòu)成的，其中最厚的為心肌層。心壁在不同部位，由于負(fù)荷量不同，厚薄相差很大。兩心房較??；右心室次之，可達(dá)2～3mm；左心室最厚，可達(dá)9～12mm。心壁厚度發(fā)生變化，尤其某一部分發(fā)生變化，多是心臟病的某一表現(xiàn)。

心壁的解剖結(jié)構(gòu)：心壁從內(nèi)向外由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成，心肌層是構(gòu)成心壁的主要部分。心壁3層結(jié)構(gòu)分別與連接心的大血管的3層膜相對應(yīng)。心房壁和心室壁以及主動脈和肺動脈起始部都附著于心的纖維支架上。纖維支架將這幾部分連接起來，并為房室瓣和主、肺動脈瓣提供附著處，在心肌的收縮和舒張及瓣膜的開啟和關(guān)閉時，起到力學(xué)支點(diǎn)的作用。

心內(nèi)膜心內(nèi)膜(endocardium)是覆被于心腔內(nèi)面的一層滑潤的膜，與出入心的血管內(nèi)膜相延續(xù)，它由內(nèi)皮(endothelium)和內(nèi)皮下層(subendothelial layer)構(gòu)成。內(nèi)皮與大血管的內(nèi)皮相延續(xù)，為一層多邊形內(nèi)皮細(xì)胞組成，位于薄層連續(xù)的基膜上。內(nèi)皮下層位于基膜外，臨床上所指的心內(nèi)膜炎主要是這層的病變；該層由結(jié)締組織構(gòu)成，可分為內(nèi)、外兩層：內(nèi)層薄，由成纖維細(xì)胞、膠原纖維和彈性纖維構(gòu)成，其中含少量平滑肌肌束，尤以室間隔處較多；外層較厚，靠近心肌層，又稱心內(nèi)膜下層，為較疏松的結(jié)締組織，含有小血管、淋巴管和神經(jīng)以及心傳導(dǎo)系的分支。乳頭肌和腱索處無心內(nèi)膜下層。心內(nèi)膜各部的厚度不同，在心室和心耳處的心內(nèi)膜較心房和室間隔上的心內(nèi)膜薄，主動脈口和肺動脈處的心內(nèi)膜最厚，而肉柱上的心內(nèi)膜最薄。左房的心內(nèi)膜比右房的心內(nèi)膜厚。各心瓣膜都由心內(nèi)膜向心腔折疊而成，中間夾有薄層致密結(jié)締組織。

心肌層心肌(myocardium)層為構(gòu)成心壁的主體，包括心房肌和心室肌兩部分。心房肌最薄，附著于心纖維骨骼的上面；心室肌較厚，其中左心室肌最厚，附著于心纖維骨骼的下面。心房肌和心室肌并不直接相連，這也保證了心房肌和心室肌不同時收縮，心房肌收縮在前，心室肌收縮在后。心肌層由心肌纖維和心肌間質(zhì)組成。心肌纖維呈分層或束狀。心肌間質(zhì)內(nèi)有結(jié)締組織，含有心肌膠原纖維、彈性纖維、血管、淋巴管、神經(jīng)纖維及一些非心肌細(xì)胞成分、如成纖維細(xì)胞等，這些結(jié)構(gòu)成分充填于心肌纖維之間，在心肌局部損傷修復(fù)時大量增加。心肌本身分化程度較高，再生修復(fù)能力很低。

1.心房肌：心房肌雖薄，由淺、深兩層組成。淺層肌束橫行，包繞左、右心房，為左、右心房共有，其前面的心肌較明顯，一部分延伸為房間隔的肌纖維。深層肌纖維分別包繞左、右心房，呈袢狀或環(huán)狀。袢狀纖維跨過心房的前、后面，到達(dá)房室口的纖維環(huán)；環(huán)形纖維環(huán)繞心耳、腔靜脈口和肺靜脈口以及卵圓窩周圍。當(dāng)心房收縮時，這些肌纖維具有括約作用，可阻止血液逆流。心房肌出現(xiàn)許多梳狀的嵴稱梳狀肌。在界嵴和梳狀肌處的肌纖維呈束狀，肌束之間有較多膠原、彈力纖維，如用強(qiáng)光透照肌束之間的心房壁，則可觀察到此處心房壁如薄紙，略顯透明，最薄處是右房后窩，心導(dǎo)管術(shù)時應(yīng)格外小心，防止因損傷導(dǎo)致破裂后大出血。心房肌具有分泌心鈉素的功能，此物質(zhì)具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管和降低血壓的作用。

2.心室?。盒氖壹”容^發(fā)達(dá)，尤以左心室為甚。肌纖維層復(fù)雜，一般分為淺(心外膜下肌纖維)、中(中層肌)、深(心內(nèi)膜下肌纖維)3層。

淺層肌纖維縱行，起自纖維環(huán)，向左下方斜行，在心尖捻轉(zhuǎn)形成心渦，并轉(zhuǎn)入深層移行為縱行的深層肌，上行續(xù)于肉柱和乳頭肌，并附于纖維環(huán)。在左心室，深層肌除形成肉柱和乳頭肌外，余為薄層縱形肌纖維。淺層肌收縮時可縮小心室腔。

中層肌肌纖維環(huán)行，亦起于纖維環(huán)，位于淺、深兩層肌之間，有分別環(huán)繞左、右心室的纖維，亦有聯(lián)系左、右心室的“S”形肌纖維。左心室的環(huán)形肌尤其發(fā)達(dá)，圍成圓錐形的左室腔。環(huán)繞左心室的流入道和流出道。淺層肌與深層肌收縮時，可縮短心室，中層肌收縮時則縮小心室腔。環(huán)形肌在左心室底部最厚，由于心室肌收縮時是向心底運(yùn)動的，能將血液擠入大血管，對心室的射血起重要作用。部分心肌纖維呈螺旋狀走行，收縮時其合力可使心尖作順時針方向旋轉(zhuǎn)，造成心收縮時心尖向前頂擊，因此在體表可捫及心尖搏動。室間隔處由淺、中、深3層心肌纖維構(gòu)成，以中層環(huán)行肌纖維為主。心尖部缺乏環(huán)行肌纖維，此處心壁最薄，易發(fā)生室壁瘤。

乳頭肌的心肌纖維為心室淺層肌經(jīng)心渦處延續(xù)為深層肌的伸延，可與心室肌同時收縮。因此，當(dāng)心室收縮時乳頭肌的收縮能防止二尖瓣和三尖瓣各瓣尖的反轉(zhuǎn)。

關(guān)于心室壁中層肌纖維的研究另有發(fā)現(xiàn)認(rèn)為此層有較多M細(xì)胞(middle myocardium cell)，可能與解釋心律失常的發(fā)生機(jī)理有關(guān)。

心外膜心外膜(epicardium)即漿膜性心包的臟層，包裹在心肌表面。表面被覆一層間皮，由扁平上皮細(xì)胞組成。間皮深面為薄層結(jié)締組織，在大血管與心接口處，結(jié)締組織與血管外膜相連。深層含有膠原纖維、彈力纖維、血管和許多神經(jīng)纖維，也有不定量的脂肪組織，脂肪的含量與年齡及身體胖瘦程度有關(guān)，亦有人將此層稱為心外膜下層(subepicardium)。心房的心外膜下層，尤其是冠狀血管周圍和冠狀溝附近，脂肪組織較多。心外膜的組織結(jié)構(gòu)使其具有較大的彈性，以適應(yīng)心舒縮功能。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

任潔 - 主任醫(yī)師 - 山西大醫(yī)院 心內(nèi)