[科普中國]-胸背神經(jīng)

胸背神經(jīng)：胸背神經(jīng)系脊神經(jīng)之一。發(fā)自臂叢的后束，沿肩胛骨的腋緣至背闊肌。如此神經(jīng)受到損害，則所支配區(qū)的運(yùn)動和感覺均發(fā)生障礙。

概述：脊神經(jīng)：脊神經(jīng)發(fā)自脊髓經(jīng)椎間孔外出的31對神經(jīng)。其中頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。出椎間孔后分為前、后2支。后者較細(xì)，分布于頸、背、腰、骶部皮肢和深部固有肌。前支除第2～11對胸神經(jīng)外，其余各支分別組成脊神經(jīng)叢，支配頸、胸、腹及四肢的肌肉和皮膚。脊神經(jīng)都是混合性的，感覺纖維傳導(dǎo)來自軀體和內(nèi)臟的感覺沖動。運(yùn)動纖維則支配骨骼肌、平滑肌和心肌。

解剖結(jié)構(gòu)：胸背神經(jīng)起自臂叢后束，含有第6～8頸神經(jīng)的纖維(有時缺第6頸神經(jīng))。在兩肩胛下神經(jīng)的中間發(fā)出。向下外側(cè)與肩胛下動脈伴行，沿著肩胛下肌的腋窩緣下行，達(dá)背闊肌前面(深面)進(jìn)入肌內(nèi)，支配背闊肌。

與胸背相關(guān)的疾?。盒乇臣〗钅ぬ弁淳C合征：

【診斷要點(diǎn)】

胸背肌筋膜疼痛綜合征是胸背疼痛的常見原因。病因有急性外傷、慢性損傷、受涼、脊柱畸形和神經(jīng)血管畸形。

1、病史：

少數(shù)病員有急性受傷史或反復(fù)的慢性損傷史，而絕大多數(shù)患者有長期和持續(xù)的在特殊姿勢下工作的慢性損傷史。

2、疼痛：

疼痛的程度都不很劇烈，開始為酸脹不適、無力，時輕時重。以后逐漸加重，勞累時癥狀明顯，休息后減輕。疼痛范圍可不斷擴(kuò)大，與天氣變化有關(guān)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)活動障礙?；颊叱ｋy以指出確切的痛點(diǎn)。

3、姿勢：

由于肌筋膜炎癥，患者常有姿勢不正的表現(xiàn)。

4、壓痛點(diǎn)：

所有患者都有壓痛點(diǎn)，如背部肌肉的起止點(diǎn)和肌腹、棘上、棘間和棘旁等，較多而彌散。

5、背伸阻抗試驗：

讓患者俯臥，腹部觸床，頭和腿做過伸動作向上蹺起，醫(yī)師的手分別按于患者肩胛和大腿背側(cè)并稍用力加壓，如腰背出現(xiàn)疼痛者為陽性，說明有腰背肌筋膜炎癥存在。

【應(yīng)用解剖】

1、棘上和棘旁韌帶：

棘上韌帶起自第7頸椎棘突，向下沿各椎骨的棘突尖部下行，止于骶中嵴，其兩側(cè)與背部的腱膜相延續(xù)，前方達(dá)棘間韌帶愈合。棘間韌帶較薄，連接于兩個相鄰的棘突之間，其前方與黃韌帶愈合，后方移行于棘上韌帶。胸椎的棘間韌帶較窄而長。橫突間韌帶也呈細(xì)索狀。黃韌帶呈膜狀，由彈力纖維構(gòu)成，位于相鄰的兩個椎弓之間，上方起自上位椎弓板下緣，向下止于下位椎弓板上緣的后面。胸椎部黃韌帶較窄而略厚，有時發(fā)生肥厚，可造成非骨性椎管狹窄。

2、背部深層肌：

背肌按其位置分為三層，即背淺層肌、背中層肌及背深層肌。背淺層肌和背中層肌均由別處轉(zhuǎn)移前來，只有背深層肌是背部固有肌。背深層肌與脊柱活動關(guān)系最為密切的是豎脊肌。該肌起自骶骨背面、腰椎棘突、骶嵴后部及胸腰筋膜。肌束向上分別為三個縱形的肌柱，由外到內(nèi)依次為髂肋肌、最長肌和棘肌。髂肋肌自下而上分為三部：腰、胸、頸髂肋肌。胸髂肋肌起自下6個肋骨肋角的下緣，止于上6個肋角的下緣。最長肌自下而上也分為三部：胸、頸和頭最長肌。胸最長肌起自總腱，止于胸椎橫突及附近肋骨。棘肌分為胸、頸和頭棘肌三部。胸棘肌起自總腱和下部胸椎棘突，止于上部胸椎棘突。豎脊肌的深層為橫突棘肌，包括半棘肌、多裂肌和回旋肌，它們起自于橫突和棘突之間。再深層為各短肌，即椎枕肌、肋提肌、棘突間肌和橫突間肌，后二者分別起自與相鄰椎骨的棘突之間和橫突之間。

3、筋膜：

分深淺兩層。淺層起自胸、腰、骶椎的棘間韌帶，并逐漸變薄，與頸筋膜相連續(xù)，向下終止于髂骨嵴，向外止于肋骨角，整個覆蓋于骶嵴肌的淺面。由于筋膜與骶嵴肌連接緊密，所以肌肉的病變很容易影響到筋膜。深層筋膜位于骶嵴肌前面，附著于腰椎橫突及髂嵴和第12肋。

【注意事項】

1、注射和針刀治療時，不可超出椎板外緣，以免發(fā)生氣胸。

2、針刀松解黃韌帶時，要掌握進(jìn)針刀的角度和深度，初學(xué)者可兩手把持針刀進(jìn)針，以免切割過深。如向中線傾斜過度，有損傷硬膜囊的可能。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

韓彥青 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科