[科普中國]-胸長神經(jīng)

胸長神經(jīng)：胸長神經(jīng)系脊神經(jīng)之一。自臂叢的鎖骨上部發(fā)出，沿前鋸肌的外側(cè)面下降，支配此肌。此神經(jīng)較短，如受到損害，則前鋸肌的運(yùn)動(dòng)和感覺功能可受到損害。胸長神經(jīng)是臂叢鎖骨上部的分支，含有第5～7頸神經(jīng)前支的纖維。發(fā)出后在胸壁外側(cè)，沿前鋸肌表面下降，分支布于前鋸肌。

解剖結(jié)構(gòu)：胸長神經(jīng)，起自第5～7頸神經(jīng)，當(dāng)這些神經(jīng)剛出椎間孔時(shí)發(fā)出。其中，從第5、6頸神經(jīng)來的纖維，穿經(jīng)中斜角肌，即合為一束；而第7頸神經(jīng)的纖維(有時(shí)缺此纖維)，經(jīng)中斜角肌前面，至前斜角肌上部，同第5、6頸神經(jīng)來的纖維合為一干。此干下行，穿經(jīng)臂叢和腋動(dòng)脈第一段的后面進(jìn)入腋窩，再沿著前鋸肌的腋窩面下降，最后分成許多小支，分布于前鋸肌各肌齒。胸長神經(jīng)的頸后三角部分，常因肩部擔(dān)負(fù)過重的壓力或頸部受重?fù)舳軗p傷，引起前鋸肌癱瘓，使患者上肢推向前方抵抗阻力，則患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向背側(cè)突起，變成“翼狀肩”。

與胸長神經(jīng)相關(guān)的疾病：胸長神經(jīng)卡壓綜合征：

【概述】

胸長神經(jīng)卡壓綜合征是由于胸長神經(jīng)卡壓而引起的一種以肩部疼痛、肩外展無力及抬臂困難為主要癥狀的疾病。胸長神經(jīng)是人體最長的純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起源于C5、C6、C7神經(jīng)根，支配前鋸肌。大多數(shù)肩胛背神經(jīng)在C5的起始與胸長神經(jīng)的起始合干，合干部分穿經(jīng)中斜角肌的腱性起源和腱性纖維環(huán)，起源于C5的胸長神經(jīng)也可與肩胛背神經(jīng)一起受到卡壓。

【針刀應(yīng)用解剖】

1.頸肩脊-肢表面解剖：

肌性標(biāo)志：中斜角肌。

2.頸肩脊-肢靜態(tài)弓弦力學(xué)單元：

(1)弓

①頸椎

②肋骨

(2)弦

①椎間盤：由纖維軟骨組成，并連結(jié)于上下2個(gè)椎體之間，自第2頸椎下方至第1胸椎上方，共6個(gè)，由纖維環(huán)和髓核組成。

②頸部筋膜：可分為頸固有筋膜、臟器筋膜和頸血管鞘等3部分。

③頸項(xiàng)部韌帶：項(xiàng)韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶等。

3.頸肩脊-肢動(dòng)態(tài)弓弦力學(xué)單元：

(1)弓：同靜態(tài)弓弦力學(xué)單元。

(2)弦：中斜角肌，起自頸椎橫突，止于第1肋骨。作用：上提第1肋，助深吸氣。如肋骨固定，一側(cè)收縮可使頸屈向同側(cè)；雙側(cè)同時(shí)收縮，使頸前屈。

【病因病理】

可致胸長神經(jīng)損傷的因素很多：多種運(yùn)動(dòng)性牽拉傷可致胸長神經(jīng)損傷；重復(fù)性背負(fù)重物或用肩部較多的重體力勞動(dòng)，也可導(dǎo)致胸長神經(jīng)損傷；腋區(qū)手術(shù)或第1肋切除時(shí)，易損傷胸長神經(jīng)導(dǎo)致胸長神經(jīng)的麻痹；臂叢牽拉傷引起的瘢痕反應(yīng)以及放射性組織硬化等也可致胸長神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生。[1]

【臨床表現(xiàn)】

1.病史和癥狀：

(1)患者可能有頸部不適或“頸椎病”病史。

(2)胸前、胸側(cè)壁和腋下不適，有脹痛、針刺樣痛，如在左胸壁酷似心絞痛。

(3)如合并肩胛背神經(jīng)卡壓，患者可能有背部向心前區(qū)的放射痛。

(4)心內(nèi)科檢查排除心絞痛。

2.體征：

(1)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)上下壓痛顯著。

(2)叩擊胸前可能誘發(fā)胸前刺痛。

(3)合并肩胛背神經(jīng)卡壓時(shí)有肩胛背神經(jīng)卡壓的體征。

(4)翼狀肩胛是胸長神經(jīng)損傷的典型體征。翼狀肩胛的檢查方法：伸臂、推墻時(shí)，可誘發(fā)翼狀肩胛的發(fā)生。

【診斷要點(diǎn)】

如果頸部痛點(diǎn)局部封閉后癥狀消失，要高度考慮到胸長神經(jīng)卡壓的可能性。肌電圖檢查有助于診斷。

【鑒別診斷】

本病需與下列疾病相鑒別。

1.心絞痛：左胸前的疼痛必須和心絞痛鑒別，做有關(guān)心臟的檢查。

2.膽絞痛：右胸前的不適和疼痛應(yīng)考慮膽囊、膽道疾病的可能，結(jié)合腹部體征和膽道病史，不難排除。

【治療】

針刀治療依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)慢性軟組織損傷病因病理學(xué)理論和針刀閉合性手術(shù)理論，通過對神經(jīng)卡壓點(diǎn)進(jìn)行精確閉合性針刀松解，完全可以取代開放性手術(shù)松解，治愈該病。

1.針刀治療：

(1)體位：俯臥位。

(2)體表定位：中斜角肌后緣中點(diǎn)，Tinel陽性點(diǎn)。

(3)麻醉：1%利多卡因局部麻醉。

(4)刀具：使用Ⅰ型針刀。

5)針刀操作在中斜角肌后緣中點(diǎn)處附近，以Tinel征陽性點(diǎn)定位，針刀體與皮膚垂直，刀口線與上肢縱軸一致，按四步規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、淺筋膜，當(dāng)?shù)断掠新淇崭袝r(shí)，即到達(dá)胸長神經(jīng)在穿中斜角肌腱性結(jié)構(gòu)時(shí)引起的卡壓點(diǎn)，稍提針刀0.3cm后，縱疏橫剝3刀，范圍不超過0.5cm，以松解中斜角肌腱性結(jié)構(gòu)對胸長神經(jīng)的卡壓。

2.手法治療 針刀術(shù)后，俯臥位，做頸部伸屈、側(cè)屈活動(dòng)2～3次。

【針刀術(shù)后康復(fù)】

1.目的：針刀整體松解術(shù)后康復(fù)治療的目的是進(jìn)一步調(diào)節(jié)頸肩脊-肢弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速局部的新陳代謝，有利于損傷組織的早期修復(fù)。

2.原則：胸長神經(jīng)卡壓綜合征行針刀術(shù)后48～72小時(shí)可選用下列療法進(jìn)行康復(fù)治療。

3.方法：

(1)中藥離子導(dǎo)入法

(2)康復(fù)鍛煉

對抗式： 15分鐘×2組，每日2次×30日。

壓胸式： 5分鐘×2組，每日2次×30日。

搓腰式： 10分鐘×2組，每日2次×30日。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

韓彥青 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科