[科普中國]-咽壁

咽是一個(gè)前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1-6頸椎的前方，上起顱底，下至第6頸椎下緣移行為食管。咽的后壁及側(cè)壁完整，而前壁不完整，分別與鼻腔、口腔和喉腔相通。

咽壁的構(gòu)造咽壁的分層：咽壁自內(nèi)向外分為四層即黏膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。

(一)黏膜層

鼻咽部黏膜為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，口咽部及喉咽部黏膜為復(fù)層鱗狀上皮。

(二)纖維層

又名腱膜層，此層由結(jié)締組織構(gòu)成，位于黏膜層與肌肉層之間，此層上部較厚，下部逐漸變薄，兩側(cè)的纖維組織在后壁正中線上形成咽后正中縫，為咽縮肌附著處。

(三)肌肉層

肌層屬橫紋肌，按功能分為咽縮肌組、提咽肌組和腭帆肌組

咽縮肌組 由自上而下呈疊瓦狀排列的咽上、中、下三對(duì)縮肌組成。

咽上縮肌在三個(gè)縮肌中位置最深，起自翼突鉤、翼突下頜縫、下頜舌骨肌線的后部和舌根兩側(cè)，肌束略呈水平，向內(nèi)經(jīng)咽側(cè)壁止于咽后壁正中咽縫。咽中縮肌起自舌骨小角、大角和莖突舌骨韌帶的下端，其肌纖維束呈扇狀，上部肌束斜向后上，遮蓋部分咽上縮肌，中部肌束水平向后，下部肌束斜向后下止于咽后壁正中的咽縫。咽下縮肌是三對(duì)咽縮肌中最厚的一對(duì)，覆蓋咽中縮肌的大部分。起自甲狀軟骨的斜線和環(huán)狀軟骨的外側(cè)部，根據(jù)起點(diǎn)不同分為甲咽部和環(huán)咽部，呈扇形向后，甲咽部肌束向后止于咽后壁正中縫。環(huán)咽部是位于咽和食管交界處的橫行肌束，又稱環(huán)咽肌。環(huán)咽肌在上下方分別與甲咽部和食管環(huán)行肌纖維融合，未見環(huán)咽肌纖維深入咽后壁中縫。環(huán)咽肌為吞咽時(shí)的括約肌，正常情況下呈收縮狀態(tài)，當(dāng)食團(tuán)達(dá)到此處時(shí)，則開放，進(jìn)入食管后即關(guān)閉。在喉全切除術(shù)后進(jìn)行一期或二期Blom-singer發(fā)音管發(fā)音成型術(shù)者，術(shù)中應(yīng)于兩側(cè)分別縱行切斷環(huán)咽肌，以利氣流進(jìn)入咽腔。三對(duì)咽縮肌自上而下輪替收縮，使咽腔縮小，輸送食團(tuán)至食管。

提咽肌組 主要包括腭咽肌、咽鼓管咽肌和莖突咽肌

位于咽縮肌的內(nèi)面。收縮時(shí)可上提咽和喉，協(xié)助吞咽和關(guān)閉喉口。莖突咽肌起自莖突，肌纖維分散向內(nèi)、下經(jīng)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間，在咽上縮肌后面與咽中縮肌之間伸入咽壁，而后分散于咽中縮肌和黏膜之間，其中一部分加入杓會(huì)厭肌。咽鼓管咽肌起自咽鼓管軟骨外板外側(cè)，向下續(xù)咽腭肌，止于咽側(cè)壁。咽腭肌位于腭咽弓內(nèi)，起自咽后壁和甲狀軟骨板的后緣，斜向內(nèi)上止于腭帆。

腭帆肌組 有腭帆張肌、腭帆提肌、懸雍垂肌、腭舌肌和腭咽肌等。

腭帆張肌為一菲薄的三角形肌，起自蝶骨舟狀窩、咽鼓管軟骨外側(cè)板和蝶骨棘等處，肌纖維向下集合成小腱，沿翼突鉤向內(nèi)繞轉(zhuǎn)分散止于腭腱膜。腭帆提肌為位于咽隱窩前方的一塊小肌，起自頸動(dòng)脈管外口、顳骨巖部下面和咽鼓管軟骨內(nèi)板外側(cè)，肌纖維向前內(nèi)下方走行于咽上縮肌內(nèi)面，止于腭腱膜。懸雍垂肌為一細(xì)小的肌，起自硬腭后緣中點(diǎn)，向后下止于懸雍垂。腭帆肌組有縮窄口咽峽、張開咽鼓管咽口和關(guān)閉鼻咽峽(將鼻咽和口咽分開)的功能。

(四)外膜層

又稱筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)。筋膜間隙是咽筋膜與鄰近的筋膜之間的疏松組織間隙，較重要的咽部筋膜間隙有咽后間隙和咽旁間隙。

1.咽后間隙位于錐前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至第1、2胸錐平面，兩側(cè)以薄膜筋膜與咽旁間隙相隔，中間有咽縫將其分為左、右二部分，嬰幼兒咽后間隙內(nèi)有較多淋巴結(jié)，到兒童期則逐漸萎縮，至成人僅有極少數(shù)淋巴結(jié)，故咽后膿腫多見于嬰幼兒。

2.咽旁間隙又稱咽上頜間隙。位于咽后間隙的兩側(cè)，左右各一，此間隙形如漏斗狀，底向上，尖向下，莖突及其附麗肌肉將此間隙分為前后兩部分，前隙較小;扁桃體炎癥可直接向外穿破咽側(cè)壁擴(kuò)散到此隙，后隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、靜內(nèi)靜脈。第Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)和頸深淋巴結(jié)上群，咽部感染可向此間隙蔓延。

咽壁膿腫【臨床特點(diǎn)】本病多見于異物刺傷后，亦可因頸椎化膿性或結(jié)核性感染所造成。膿腫多位于咽后壁，由于軟組織腫脹或膿腫的壓迫使咽部變形。

【X線表現(xiàn)】除X線平片可見咽壁軟組織腫脹、咽部受壓，以及咽部移位、咽部與頸椎間距離增加外，有時(shí)可于腫脹影內(nèi)見有積氣或小液平面。

咽壁癌1、咽壁癌為源自咽會(huì)厭皺襲之上方和下方或直接在皺襞上，這些腫瘤如擴(kuò)展侵及扁桃體、舌根和梨狀窩時(shí)，有時(shí)很難辨別其原發(fā)的確切部位。結(jié)合性腫瘤或腫瘤侵犯部位達(dá)兩處以上，如其大部分或中心點(diǎn)侵犯咽壁，則仍屬咽壁癌的范疇。

2、手術(shù)治療:手術(shù)方法選擇一般根據(jù)腫瘤位置而定。咽后壁的常行咽部分切除與植皮術(shù)，后外側(cè)壁的常行部分喉咽切除和部分舌切除術(shù)。對(duì)某些大的后外側(cè)壁病損則作全喉咽切除，而對(duì)口咽側(cè)壁病損則作領(lǐng)一頤清掃或下頗部分(半)切除術(shù)。根治性頸清掃術(shù)通常與原發(fā)性腫瘤的手術(shù)聯(lián)合施行而不依據(jù)是否有可觸及的淋巴結(jié)。放射治療:放射量是按照患者在術(shù)前或術(shù)后、是醫(yī)治性的抑姑息性的而定。術(shù)后比術(shù)前的t大，為治愈而給的量比姑息治療的量更要大得多。一般應(yīng)用中等量對(duì)著原發(fā)和頸部腫瘤的中軸野照射。

相關(guān)臨床應(yīng)用1、在研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的過程中，上呼吸道軟組織隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生塌陷程度，即咽壁順性，是一直被大家應(yīng)用的參數(shù)，其計(jì)算方法是：總咽壁順應(yīng)性=（平靜呼吸時(shí)橫截面積－Müller動(dòng)作橫截面積）/平靜呼吸時(shí)橫截面積。

2、咽聲反射技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

咽聲反射技術(shù)在國外已應(yīng)用30多年，繼往在上呼吸道疾患和OSAHS疾病的研究中起了重要的作用，并多方面研究證實(shí)了其可靠性和準(zhǔn)確性。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便、快速，無輻射，無創(chuàng)傷，重復(fù)性好。咽壁順應(yīng)性受氣道狹窄、氣道形狀、咽壁軟組織厚度、軟組織塌陷的程度、神經(jīng)反射、吸氣肌的作用和粘膜表面粘附力等諸多因素的影響，研究咽壁順應(yīng)性應(yīng)盡可能考慮接近睡眠狀態(tài)中上呼吸道相關(guān)指標(biāo)的檢測。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

索利敏 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉