[科普中國]-咽鼓管扁桃體

位于咽鼓管咽口附近黏膜內(nèi)的淋巴組織，稱咽鼓管扁桃體。其產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，共同參與機體的免疫功能，是機體的防御裝置。

相關(guān)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與組織學(xué)結(jié)構(gòu)1、咽鼓管的解剖和組織學(xué)特點

咽鼓管位于顱底深面，由鼓室前壁向前內(nèi)下連通鼻咽部，形成兩邊寬中間窄似喇叭樣的骨肌性管道。大量的解剖及CT結(jié)果證實，咽鼓管全長31～38mm，由骨部、軟骨部和接合部組成。①骨部位于顳骨巖部，沿巖尖呈直線向前內(nèi)走行，占咽鼓管后外1/3，長8.82～12.14mm。骨部內(nèi)側(cè)緊鄰頸內(nèi)動脈管，咽鼓管手術(shù)時應(yīng)避免損傷頸內(nèi)動脈。②軟骨部鑲嵌于蝶骨大翼和顳骨巖部間的蝶溝內(nèi)，沿顱底斜向前內(nèi)下開口于鼻咽側(cè)壁，同水平和矢狀面成45°角，占咽鼓管前內(nèi)2/3，平均長度為20.36～25.72mm，為咽鼓管的功能部分。該部管腔的內(nèi)側(cè)和外側(cè)上方大部分由軟骨構(gòu)成，截面呈內(nèi)長外短的倒立魚鉤狀，外壁下部與底部由肌肉和纖維結(jié)締組織膜封閉，使之成為完整的管腔。其中，內(nèi)外側(cè)壁橋接部有豐富的網(wǎng)狀彈性蛋白，加之周圍軟組織張力，可使主動開放后的管腔被動回復(fù)到自然狀態(tài)，故通常情況下軟骨部呈閉合狀，只在吞咽、咀嚼時短暫開放。臨床上，咽鼓管功能障礙通常指原發(fā)或繼發(fā)損害導(dǎo)致咽鼓管開放不良所致的通氣功能障礙，大多發(fā)生于軟骨部。③接合部位于骨部和軟骨部之間，由軟骨向骨部移行重疊環(huán)繞而成，長約3mm，橫截面積（0.65±0.19）mm，為咽鼓管最狹窄處，也是其發(fā)揮保護(hù)功能的解剖基礎(chǔ)。

2、咽鼓管咽口的形態(tài)：從臨床角度將其分為開放型(三角形和圓形)和開放不良型(裂縫形和臍形)。

咽鼓管圓枕：既往報道的多數(shù)咽鼓管圓枕無前唇，但在研究過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)前唇缺如標(biāo)本其咽口呈裂縫狀，據(jù)此推想咽鼓管圓枕的前、后唇對咽口也有一定支撐作用，當(dāng)前唇缺如而后唇發(fā)育良好時咽口很容易受壓而呈縫隙狀，成為分泌性中耳炎的好發(fā)因素。當(dāng)前唇缺如時，咽鼓管咽口前緣實際上就缺少了一個屏障而直接暴露在鼻腔后方，當(dāng)鼻腔、鼻竇炎癥時，咽口很容易被分泌物堵塞而發(fā)生咽鼓管功能障礙。當(dāng)咽鼓管圓枕前、后唇距離很近且都發(fā)育良好時咽口呈臍形，也容易造成咽口堵塞。

相關(guān)疾病與治療1、咽鼓管功能障礙與中耳疾病咽鼓管功能障礙（ETD）與中耳疾病密切相關(guān)。常見病因包括：上呼吸道感染、過敏、食管反流、先天性腭裂、鼻咽部腫瘤和腺樣體肥大等。臨床上，ETD是多種致病因素引起中耳疾病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，是影響中耳手術(shù)預(yù)后的重要原因之一。

2、慢性化膿性中耳炎是兒童最常見的耳病之一，主要特征是長期或間斷耳流膿、鼓膜穿孔和耳聾。其發(fā)病是多因素的，主要包括環(huán)境、遺傳和咽鼓管解剖的異常。動物試驗觀察發(fā)現(xiàn)，急性中耳炎后3~6個月咽鼓管黏膜杯狀細(xì)胞數(shù)目增多，腺體體積增大，提示咽鼓管處于高分泌狀態(tài)，不利于咽鼓管功能的充分發(fā)揮。臨床上，當(dāng)外源或內(nèi)源性因素破壞咽鼓管功能引起分泌性中耳炎致鼓膜穿孔或置管后，中耳氣壓失去了抵抗異物的“氣墊”作用，導(dǎo)致鼻咽部分泌物或胃食管反流物逆流至中耳，引起持續(xù)的中耳污染。

3、治療

①咽鼓管功能障礙的外科治療ETD造成的中耳疾病是耳科手術(shù)的難點之一，對鼓室成形術(shù)的成功率亦有重要影響。但現(xiàn)如今尚缺乏可廣泛使用且效果確切的改善咽鼓管功能的治療方法。

②從18世紀(jì)開始，人們就嘗試用咽鼓管吹張法治療咽鼓管阻塞所造成的聽力下降。因其無創(chuàng)、操作簡單的特點，現(xiàn)如今仍廣泛應(yīng)用于臨床，但對頑固性分泌性中耳炎的治療仍存在復(fù)發(fā)率高的缺點。

③咽鼓管激光成形術(shù)

將咽鼓管后壁及后唇的軟骨進(jìn)行非穿透性的網(wǎng)狀切割，更有效地改變了軟骨的彈性及張力，使治療有效率達(dá)92%。如今，咽鼓管激光成形術(shù)以其較高的有效率，越來越多地被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)知。但由于設(shè)備昂貴，激光高能量對軟組織的熱損傷，切割深度和激光穿透力的難控性，以及對咽鼓管毗鄰的頸內(nèi)動脈潛在的損傷風(fēng)險，使其難以大規(guī)模應(yīng)用于臨床。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李同麗 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 耳鼻喉