[科普中國]-長收肌

長收肌為長三角形的扁肌，屬大腿內(nèi)側(cè)群肌。

解剖結(jié)構(gòu)長收肌與恥骨肌在同一平面，為三塊收肌中最前面者，大而扁，構(gòu)成股三角的內(nèi)側(cè)界。以扁或斷面呈“C”形的肌腱起于恥骨嵴和恥骨聯(lián)合間角的前面，向后外下降擴展成一寬的肌腹，借腱膜止于股骨粗線中段，在股內(nèi)收肌、大收肌、短收肌之內(nèi)，長收肌常與這些肌相互重疊交叉。

功能：此肌收縮時，使大腿外旋和內(nèi)收。神經(jīng)支配：由閉孔神經(jīng)前支(腰2、3)支配。

輔助結(jié)構(gòu)幼兒長收肌的神經(jīng)和血管分布

1、長收肌位于大腿內(nèi)側(cè)，短收肌的上方，以一狹窄的肌腱起于髖骨恥骨支和恥骨支的前面，止于股骨粗線。長收肌的神經(jīng)支配來源于腰叢(L2～L4)的閉孔神經(jīng)。閉孔神經(jīng)的前支進入長收肌后分為4條初級神經(jīng)支，第1條主要支配內(nèi)側(cè)部的肌纖維，走行較短，然后呈樹枝狀逐級分支，神經(jīng)分支末稍呈鴨爪樣、Y及O型分布于長收肌內(nèi)上部，末級分支相互吻合呈網(wǎng)狀；第2條由4條長神經(jīng)構(gòu)成，幾乎沿肌長軸下行，稍偏外側(cè)行于肌外上部，在肌腹中部有大量分支；第3、4條初級分支并列沿肌腹中間與肌纖維斜行交叉向該肌前外側(cè)部下行，在肌腹外側(cè)中間區(qū)域呈樹枝狀分布，且神經(jīng)末梢互相吻合呈網(wǎng)狀，此處肌內(nèi)神經(jīng)末梢分布較密集，其中一條初級分支向遠側(cè)端發(fā)出3條細直的二級分支。長收肌靠近內(nèi)側(cè)緣中上1/3交界處與肌纖維交叉斜向外下走行至長收肌外側(cè)緣中部區(qū)域間可見肌內(nèi)神經(jīng)末梢分支呈帶狀密集分布。

2、長收肌的血液供應(yīng)來源于閉孔動脈的前支，進入長收肌后呈樹枝狀分布于肌腹，血管因紅色染料褪色后呈灰色或者暗褐色，動脈未伴神經(jīng)入肌門，肌內(nèi)各動脈呈節(jié)段性分布，在神經(jīng)末梢分支密集區(qū)血管分支分布較少，有3～5條血管分支從密集帶中間部分穿過，且肌腹外側(cè)中間肌內(nèi)神經(jīng)末梢分布密集區(qū)域未見血管分布。

3、長收肌內(nèi)側(cè)緣中上1/3交界處到外側(cè)緣中點之間神經(jīng)末梢分支成帶狀分布，在此區(qū)域內(nèi)肌內(nèi)血管分布較少，且外側(cè)緣神經(jīng)末梢密集區(qū)沒有血管分布。

相關(guān)臨床疾病與應(yīng)用1、采用長收肌和閉孔神經(jīng)切斷、經(jīng)皮折斷式加壓螺紋釘固定治療內(nèi)收型股骨頸骨折與常規(guī)經(jīng)皮折斷式加壓螺紋釘固定術(shù)治療者比較，效果滿意。

2、治療方法

術(shù)前常規(guī)：行水平位股骨髁上牽引3～7天，連續(xù)硬膜外麻醉下進行手術(shù)。①切口：盡可能地將患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，使長收肌肌腱恥骨附著處顯著隆凸起來。從恥骨開始沿長收肌向遠側(cè)作一長4～6cm的縱形切口，分開皮下組織，顯露長收肌肌腱。②切斷長收肌肌腱附著處：鈍性剝離游離長收肌肌腱，切斷其恥骨附著處，并將其向遠側(cè)方牽開，顯露位于其下的短收肌。③顯露閉孔神經(jīng)：在短收肌表面，可見到閉孔神經(jīng)之前支。游離該神經(jīng)，用一濕紗布條穿入神經(jīng)支之下方，將該神經(jīng)支拉起來，輕輕地向近側(cè)方向作鈍性剝離，追蹤到閉孔神經(jīng)前支分叉匯合處。用甲狀腺牽開器輕輕將短收肌向內(nèi)側(cè)牽開后，可見到閉孔神經(jīng)的后支位于短收肌及大收肌之間。繼續(xù)追蹤至閉孔神經(jīng)的主干處，用無齒鑷試夾閉孔神經(jīng)，見短收肌及大收肌肌纖維收縮，即可確定是閉孔神經(jīng)的主干。④切斷閉孔神經(jīng)：在靠近閉孔處切斷閉孔神經(jīng)主干，并切除一小段。切斷的長收肌肌腱勿需縫合回原處，縫合皮下組織及皮膚。⑤手法復位：維持髁上牽引，透視下先糾正重疊移位并適當矯枉過正，然后整復斷端的前后移位及股骨頭后傾斜。⑥固定：首先從小粗隆平面外側(cè)沿股骨頸方向穿入加壓螺釘1根，再在第1根螺釘上方1cm處穿入第2根螺釘，釘尖至股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下骨板下0.2～0.4cm。釘尾留在骨皮質(zhì)外。

3、該術(shù)式適應(yīng)癥

本法適用于非完全粉碎型股骨頸骨折，病程在3周以內(nèi)者。因其創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后早期功能鍛煉，尤適合于高齡、全身狀況欠佳、不能耐受大手術(shù)的病人。而股骨頸粉碎性骨折和陳舊性骨折者，因復位困難，一般手法復位很難成功，勉強固定也很難穩(wěn)定，故不適于該方法。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

陳崇偉 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科