[科普中國]-移植體

移植體又稱移植物。有完整結(jié)構(gòu)和生命的活體組織，該活體組織取自供體的某一部位，然后移植到受體，以達(dá)到再建受體某一部位的目的。移植體應(yīng)同時具有兩個特征：必須是有完整結(jié)構(gòu)的組織，如腎、肝、心、子宮等人體器官；必須是有生命的活體組織。非完整結(jié)構(gòu)的組織或已失去生命的完整結(jié)構(gòu)組織均不能成為移植體。根據(jù)移植體來源及宿主的遺傳學(xué)關(guān)系分為自身移植體、同基因移植體(或稱同系移植體)、同種移植體和異種移植體四類。

移植體制備過程1.分離薄片的目的供區(qū)頭皮條一旦被從患者頭皮上取下來，無論是被分離成薄片或者毛囊單位移植體，都要馬上在顯微鏡下作進(jìn)一步分離。將長條的供區(qū)頭皮分為較小的切片，稱為薄片，它可以使毛囊單位移植體的分離更容易。薄片技術(shù)像面包的切片，類似面包是長條的頭皮，切片是薄片。分離頭皮條可選用單刃的外科手術(shù)刀片，其大小和長度正合適。

2.分離薄片的過程頭皮條放在生理鹽水中，用紗布將多余的血漬洗干凈，這樣可以觀察得更清楚，再將頭皮條用錫箔紙包裹以防止脫水，然后將頭皮條放置在裝有生理鹽水的玻璃容器內(nèi)，再將玻璃容器放置在一個冰的支架上。分離薄片時，將頭皮條用一注射針固定在壓舌板上，針插入時要非常小心，避免橫斷毛囊，建議針從頭皮條側(cè)面一半的地方插入，遠(yuǎn)離毛乳頭，后將頭皮條橫向拉伸，使之平穩(wěn)固定在切割板上。用鑷子橫向拉住頭皮條頂部，按1～2個毛囊單位的寬度來切取薄片，在這個手術(shù)階段大部分普通鑷子是不夠尖銳的，這使得不能有力地抓牢頭皮條的頂端；通常使用專業(yè)的Miltex鑷子，遠(yuǎn)端帶有橫紋和小齒，是非常有用的工具。

3.薄片分離技術(shù)的關(guān)鍵點在分離薄片之前，技術(shù)人員應(yīng)先仔細(xì)觀察毛囊單位的排列情況和兩個毛囊單位之間自然存在的“通道”。一般在顳部區(qū)域，因為頭發(fā)密度減小，所以“通道”較明顯．在其他區(qū)域也是可以找到的，比如后枕部?！巴ǖ馈蓖ǔ３蕦蔷€分布，但是偶爾也會呈垂直線分布或有角到縱軸線分布。按照目測到的自然存在的“通道”分離薄片，會使薄片更好分離，也可以減少橫斷和損傷。在大面積毛發(fā)移植手術(shù)中，為了不讓整個供區(qū)頭皮條暴露在干燥環(huán)境中的時間過長，一般會將整條頭皮分割成數(shù)個小頭皮條。醫(yī)師也會將包含了800～1000株的長頭皮條細(xì)分成3～4個小塊，兩個分離毛囊的技術(shù)人員將這些小塊分離成薄片，轉(zhuǎn)給其他技術(shù)人員分離成單個的毛囊單位。分離薄片的過程中必須每兩分鐘對暴露在環(huán)境中的頭皮條補(bǔ)充一次水分，其他沒有分離的小頭皮條應(yīng)保存在冰鹽水中。1

單個毛囊單位移植體的制備在毛發(fā)移植手術(shù)中，F(xiàn)U指的是一個毛囊單位，是從自體供區(qū)頭皮條中分離出來的，這種毛囊單位移植體要小于以前的用4mm孔徑打孔器取下來的毛囊單位移植體，或以任何形式分離出來的毛囊單位移植體，或多毛囊單位移植體(MFU移植體)，它們?nèi)サ袅舜罅康闹?，只留有少量的頭皮組織、完整的毛囊和毛乳頭，因此要特別小心避免損傷。切記在精心分離每個毛囊單位時都必須做到精細(xì)、無損傷和保濕。將頭皮薄片放置在一側(cè)，左手拿鑷子將頭皮薄片夾住固定，右手拿刀片在兩個毛囊單位之間，從表皮邊緣縱向切人皮下，如果供區(qū)頭皮稀疏，就會有相當(dāng)多的皮膚組織以及皮脂腺等，去除多余的表皮、真皮和皮下脂肪。當(dāng)毛囊單位移植體被分離出來后，每個技術(shù)人員都應(yīng)該在卡片上記錄分離的含不同毛發(fā)的毛囊單位數(shù)量和總數(shù)。分離好的毛囊單位必須存放在一個裝滿冷生理鹽水的培養(yǎng)皿內(nèi)，這個培養(yǎng)皿必須放置在每個冰碗上。1

制備過程中的注意事項(一)高倍立體顯微鏡的使用

現(xiàn)代毛發(fā)移植術(shù)，有大量的醫(yī)師采用以毛囊單位(FU)為移植體來進(jìn)行。更小的移植體以一種藝術(shù)的方式分布植人，較之混合的多毛囊單位移植體將產(chǎn)生更自然的效果。然而移植體的制備過程實行起來較為困難，有越來越多的挑戰(zhàn)，這些小型移植體在制備過程中的損傷和新的移植體分離出來后干燥脫水，這些問題都是嚴(yán)重的，可能導(dǎo)致移植后的毛發(fā)生長不好。一致公認(rèn)的成功分割供區(qū)頭皮條以及FU制備的關(guān)鍵是雙目立體顯微鏡技術(shù)，此技術(shù)起源于Limmer，后經(jīng)進(jìn)一步的發(fā)展并推廣于大量的其他醫(yī)師。Rassman、Bernstein和Seager等簡稱其為立體顯微鏡，它提供適當(dāng)?shù)姆糯蟊稊?shù)和優(yōu)質(zhì)的光源。將此技術(shù)應(yīng)用于毛發(fā)移植術(shù)的所有外科醫(yī)師要確信此方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他方法的。

應(yīng)用雙目立體顯微鏡在制備的毛囊移植體的過程中是必需的。一個毛囊單位移植體要有合適的大小，太小的毛囊移植體容易干枯和損傷，太大的難以植入反而增加損傷。另外一個重點是顯微鏡下分離毛囊，有可能使一些容易被忽視掉的小型毛發(fā)被分離、被利用起來。

(二)慎重分離毛囊單位移植體

成功分離毛囊單位要具備幾個因素，包括醫(yī)師要盡可能在不損傷毛囊的前提下將移植體分得精細(xì)些，既要保證移植體移植時減少對頭皮和周圍血管的損傷，也要讓移植后的毛囊有足夠的血供而不壞死。

(三)預(yù)防移植體的脫水和干燥

被分離出來的毛囊單位移植體相對于大的整塊的頭皮更容易干燥，因為它缺少了周圍組織對它的保護(hù)。因此，助理必須要特別注意移植體在分離時和植入前的保濕。及時將毛囊單位移植體浸潤在裝有冷生理鹽水的培養(yǎng)皿內(nèi)。培養(yǎng)皿的放置必須保持平穩(wěn)，防止由于培養(yǎng)皿內(nèi)的鹽水高低不均而引起有部分移植體浸水，而有部分因為缺水而干燥。在一些診所，毛囊單位移植體被放置在一個無菌的倒?jié)M生理鹽水的杯子內(nèi)，以保證移植體的濕潤。將移植體放置在培養(yǎng)皿內(nèi)的紗布上相對于放置在懸浮的裝滿水的杯子內(nèi)的優(yōu)點是，可以將移植體成堆放置，更方便計數(shù)；缺點是要更多地關(guān)注移植體有無干燥的風(fēng)險。1

移植體的儲存移植毛發(fā)的儲存溶液有不同的電解質(zhì)濃縮劑、pH和滲透壓。最普遍使用的儲存溶液有無緩沖正常生理鹽水(UNS)、電解質(zhì)A溶液和林格乳酸鹽。另一些人發(fā)現(xiàn)富含自體血小板的凝膠在移植前是一個保護(hù)并營養(yǎng)移植體的理想環(huán)境。所有這些電解質(zhì)平衡濃縮劑都包含高鈉、低鉀的細(xì)胞外液體。UNS呈現(xiàn)不同pH，通常在5.0范圍內(nèi)。這比正常的生理pH7.4要高出相當(dāng)多的酸性，并且可能對組織存活有負(fù)面的影響。因此，許多醫(yī)師儲存移植毛發(fā)時，都在正常的生理鹽水中加人磷酸鹽作為緩沖劑。

較新的儲存方法引起較多關(guān)注，它是含有低鈉高鉀的細(xì)胞外液的電解質(zhì)濃縮劑。理論上它應(yīng)提高組織的存活率，但與其他選擇相比成本高昂，并且沒有臨床研究能證明其在毛囊單位保存中的優(yōu)勢。大部分這樣的溶液防止脫水方案的pH都接近7.4。4(2-羥乙基)-1．哌嗪乙烷磺酸(HEPES)緩沖劑能夠適應(yīng)溫度變化，被加入準(zhǔn)備冷卻的溶劑內(nèi)。Dulbecco改進(jìn)的Eagle培養(yǎng)基(DMEM)緩沖劑要求在37℃時使用，但并沒有特別批準(zhǔn)可以用作移植的儲存媒介。細(xì)胞內(nèi)溶液通常包含滲透壓穩(wěn)定劑，如乳糖、左旋糖酐和甘露醇。隔膜泵在冷藏時改變，這些防滲溶質(zhì)除了有助于保持適當(dāng)?shù)臐B透平衡，還可以降低細(xì)胞的腫脹程度。無菌水不應(yīng)該被用于移植儲存，因為它沒有滲透壓，將導(dǎo)致細(xì)胞裂解。另一個與儲存溶液有關(guān)的領(lǐng)域是添加劑的使用，添加劑有助于毛發(fā)的生長和存活：已經(jīng)被認(rèn)可的添加劑有氨基胍、一氧化氮抑制劑、別嘌醇、花生四烯酸抑制劑、維生素和三磷酶腺苷。2

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉玉峰 - 副教授 - 遼寧大學(xué)