[科普中國]-豬流行性感冒

豬流行性感冒是豬的一種急性、傳染性呼吸器官疾病。其特征為突發(fā)，咳嗽，呼吸困難，發(fā)熱及迅速轉(zhuǎn)歸。豬流感由甲型流感病毒(A型流感病毒)引發(fā)，通常爆發(fā)于豬之間，傳染性很高但通常不會引發(fā)死亡。秋冬季屬高發(fā)期，但可全年傳播。豬流感多被辨識為丙型流感病毒(C型流感病毒)或甲型流感病毒的亞種之一。該病毒可在豬群中造成流感暴發(fā)。通常情況下人類很少感染豬流感病毒。

豬流感病毒簡介豬流感病毒是豬群中一種可引起地方性流行性感冒的正黏液病毒。世界衛(wèi)生組織2009年4月30日將此前被稱為豬流感的新型致命病毒更名為H1N1甲型流感。豬流行性感冒是一具有高度傳染性的豬只呼吸系統(tǒng)傳染病，其特點(diǎn)為發(fā)病急驟，突然發(fā)燒及其他傷風(fēng)的癥狀，復(fù)原亦和發(fā)生一樣的快。豬流行性感冒是一種流行性感冒病毒所引起，與感染人類的流感病毒同屬，此病毒具人畜共同感染的特性。豬群出現(xiàn)豬流行性感冒通常與豬場引進(jìn)新豬群有關(guān)。

甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷，同時(shí)擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。

甲型流感有很多個(gè)不同的品種，計(jì)有：H1N1、H1N2、H3N1、H3N2和H2N3亞型的甲型流感病毒都能導(dǎo)致甲型H1N1流感的感染。與禽流感不同，甲型H1N1流感能夠以人傳人。過往曾經(jīng)發(fā)生人類感染甲型H1N1流感，但未有發(fā)生人傳人案例。

歷史豬流感初次于一九一八年大爆發(fā)期間被認(rèn)定為與人流感有關(guān)的疾病，當(dāng)時(shí)豬和人同時(shí)發(fā)病。十年后于一九叁零年，才第一次確認(rèn)它是引發(fā)豬疫的一種流感病毒。接下來的六十年，豬流感毒株幾乎都是H1N1。然后，于一九九七至二零零二年間，叁種不同亞型和五種不同原型的新型毒株冒了出來，成為北美不同豬流感的引因。一九九七至一九九八年，出現(xiàn)了幾種H3N2毒株。這些毒株，包括由人類、豬只、及禽鳥的病毒基因重組而演變出來的新型毒株，成為引發(fā)北美豬流感的主因。H1N1和H3N2的基因重組產(chǎn)生了H1N2。一九九九年在加拿大，一種H4N6毒株在禽類和豬只之間交叉重組而成，但被控制在一個(gè)農(nóng)場內(nèi)。

H1N1型豬流感是導(dǎo)致一九一八至一九一九年爆發(fā)的西班牙流感的后代之一。一九一八年病毒的后代除了在豬群中不斷循環(huán)之外，亦在整個(gè)二十世紀(jì)中在人類間循環(huán)，造成常見的季節(jié)性流感。不過，直接從豬傳人并不常見，從二零零二年起在美國只有十二宗。雖然如此，這些毒株在人類間消失之后，留在豬只體內(nèi)的流感病毒能使豬只成為它們的儲存庫，并于將來人類免疫能力減弱時(shí)再度感染人類。

一九一八年在人類間爆發(fā)的流感

一九一八年流行于人類間的流感和H1N1及豬群流感有關(guān)，因而可能為一種從豬傳人或人傳豬的人畜傳染病。雖然不能確定病毒從那個(gè)方向傳染，可得的證據(jù)建議是豬從人得病。例如，一九一八年流感爆發(fā)于人類之后，豬流感才第一次被確認(rèn)為一種新豬病。

一九七六年在美國發(fā)生的人類流感

一九七六年二月五日，在美國FortDix入伍的一位新兵說他感到疲倦和無力。第二天他就死了。稍后他的四位同伴士兵入了院。他死后兩個(gè)星期，衛(wèi)生官宣布其死因?yàn)橐环N新型流感毒株。該毒株是禽種H1N1的變異，稱為H1N1。它僅從一月十九日至二月九日被查覺，而沒有散播出FortDix之外。

這一新毒株看似和一九一八年的流感緊密相關(guān)。此外，隨著增強(qiáng)監(jiān)視，又查覺另一毒株H3N2同時(shí)在美國傳播，也引起了疾病，而且堅(jiān)持至當(dāng)年叁月。警覺的公眾衛(wèi)生官決定需要采取行動對抗另一次大爆發(fā)，敦促福特總統(tǒng)要求全美國公民注射疫苗。

注射疫苗計(jì)劃被拖延及公關(guān)問題所阻礙。一九七六年十月一日，免疫注射行動開始。至十月十一日，大約四千萬人，或大約24%的人口，接受了豬流感疫苗。同一天，叁位長者在接受流感疫苗注射后不久就去世；一家媒體宣告他們的死亡和疫苗注射有關(guān)，雖然沒有確定的證據(jù)。然而，根據(jù)科普作家PatrickDiJusto的說法，當(dāng)人們得知死亡并沒有證實(shí)和疫苗有關(guān)之后已經(jīng)太遲了。并說：“政府長期以來害怕大眾對流感產(chǎn)生恐慌，他們害怕公眾對注射豬流感疫苗產(chǎn)生恐慌”。這造成防疫計(jì)劃被阻礙。與此同時(shí)，又有一些關(guān)于格林-巴利綜合征（癥狀的報(bào)導(dǎo)。那是一種癱瘓肌肉神經(jīng)的疾病，影響了一些接受流感免疫注射的人們。這種癥狀是對現(xiàn)代流感疫苗的一種罕見反應(yīng)，每百萬宗疫苗注射中只有一宗。DiJusto寫道：“公眾拒絕相信政府實(shí)行的一種宰殺長者及殘害年輕人健康的計(jì)劃?！苯Y(jié)果，至一九七六年底，總共只有百分之叁十叁的人口接受了疫苗注射。到十二月六日，全民流感防疫計(jì)劃就基本停頓了下來。

總的來說，出現(xiàn)了五百宗GBS病例。其中死于肺并發(fā)癥者二十五人。根據(jù)P.Haber醫(yī)生的說法，這可能是因?yàn)槿梭w對一九七六年疫苗產(chǎn)生的強(qiáng)烈免疫反應(yīng)所引起的。其他流感疫苗沒有與GBS關(guān)連，雖然對于一些人，特別是有GBS病史者，醫(yī)生們被告誡要謹(jǐn)慎處理。盡管如此，根據(jù)一位免疫計(jì)劃參與者的觀察，這種疫苗比流感殺死了更多美國人。

一九八八年的人畜互傳流感

一九八八年九月，一種豬流感病毒在Wisconsin造成一名婦女死亡，并且感染了至少幾百人。懷孕八個(gè)月的32歲的BarbaraAnnWieners和丈夫Ed造訪了Wisconsin州Walworth縣的農(nóng)牧產(chǎn)品展覽會的豬圈之后發(fā)病，后來感染了肺炎，八天后即逝世。檢驗(yàn)出來的病原是一種豬流感的H1N1病毒。醫(yī)生在她去世前成功地幫她催生產(chǎn)下了一名健康女嬰。她丈夫則成功地克服了病征痊愈。

據(jù)報(bào)導(dǎo)，類似流感病在他們造訪的豬圈豬群中擴(kuò)散；且76%年齡在9至19歲之間的參加生豬展覽工作人員被查出有SIV抗體，但這群人沒有被診出嚴(yán)重的病情。另外的研究提議：一至叁位接觸過病人的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)輕微的類似流感病狀，并被證實(shí)帶有感染了豬流感之后所產(chǎn)生的抗體。然而，這次事件在社區(qū)沒有引起流感爆發(fā)。

一九九八年美國豬群間爆發(fā)的流感

一九九八年，豬流感在美國四個(gè)省的豬群中流行。一年內(nèi)，它傳遍全美國豬群?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，這種病毒原發(fā)于豬只體內(nèi)禽和人體內(nèi)兩種流感毒株的基因重組。這一爆發(fā)證實(shí)：豬能夠?yàn)橐粋€(gè)組合鍋，在那里不同毒株的基因可以重組而形成新型流感病毒。

菲律賓豬流感

2007年7月27日，當(dāng)豬霍亂傳播至菲律賓布拉干省及邦板牙省后院豬場后，盡管驗(yàn)測結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)豬流感病毒，菲律賓國家肉類檢督局在馬尼拉和呂宋五個(gè)地區(qū)發(fā)布了豬霍亂“紅色警訊”。8月20日，農(nóng)業(yè)部的官員著手調(diào)查在黎薩爾?。∟ueveEcija）和呂宋中心區(qū)發(fā)生的豬流感。如沒有并發(fā)豬霍亂，豬流感死亡率少于10%。

二零零九年人類間爆發(fā)的流感

二零零九年流感爆發(fā)的起因是一種之前還沒在豬群中發(fā)現(xiàn)過的H1N1新型流感毒株。四月下旬，當(dāng)?shù)谝黄餒1N1病毒在美國發(fā)現(xiàn)之后，世衛(wèi)組織總裁根據(jù)該機(jī)構(gòu)的國際衛(wèi)生新條例宣布了“國際性公眾健康威脅的緊急警訊”。隨著該流感的爆發(fā)，2009年5月2日，在加拿大Alberta一個(gè)農(nóng)場的豬群發(fā)現(xiàn)了與墨西哥大爆發(fā)有聯(lián)系的該病毒。那些豬被懷疑由一位剛從墨西哥回來的工作人員身上感染了這種新病毒之后出現(xiàn)了類似流感的癥狀。情況很可能就是這樣，不過還得進(jìn)一步由實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果來證實(shí)。

按照最初的說法，該新毒株看來是一種由至少四類H1N1之甲型流感病毒組合的毒株，包括一類人群中流行的毒株，一類禽鳥中流行的毒株，及兩類豬只中流行的毒株。爾后的分析結(jié)果建議，它僅僅是由豬只中的兩種毒株的基因重組而成。雖然初期報(bào)告認(rèn)定新毒株為豬流感毒株（即一種起源于豬只的人畜互傳毒株），后來發(fā)現(xiàn)它的遺傳基因的絕大部分來源于1998年美國工業(yè)化農(nóng)場首次出現(xiàn)的由三株基因重組而成的病毒。一些國家采取了預(yù)防措施，以減少疾病在全球散播的機(jī)會。

二零一六年圣彼得堡"豬流感"

據(jù)俄羅斯衛(wèi)星網(wǎng)報(bào)道，俄羅斯圣彼得堡市衛(wèi)生委員會副主席塔季婭娜·扎蘇欣娜22日表示，圣彼得堡已有15人因流感后的并發(fā)癥死亡，其中兩人為孕婦。

報(bào)道稱，此前在20日有消息稱，列寧格勒州已有4例“豬流感”死亡病例。

扎蘇欣娜說：“我們證實(shí)已有15人死亡。他們中幾乎所有人都已被證實(shí)是因‘豬流感’的并發(fā)證死亡，尤其是肺炎?！?/p>

據(jù)她所說，這些死亡病例都患有一些其他嚴(yán)重的疾病，比如糖尿病、肥胖等。她指出：“其中一例的年齡已超過80歲。死亡病例中還有兩名孕婦?！?/p>

臨床癥狀該病的發(fā)病率高，潛伏期為2～7天，病程1周左右。病豬發(fā)病初期突然發(fā)熱，精神不振，食欲減退或廢絕，常橫臥在一起，不愿活動，呼吸困難，激烈咳嗽，眼鼻流出黏液。如果在發(fā)病期治療不及時(shí)，則易并發(fā)支氣管炎、肺炎和胸膜炎等，增加豬的病死率。

病豬體溫升高達(dá)40℃～41.5℃，精神沉郁，食欲減退或不食，肌肉疼痛，不愿站立，眼和鼻有黏性液體流出，眼結(jié)膜充血，個(gè)別病豬呼吸困難，喘氣，咳嗽，呈腹式呼吸，有犬坐姿勢，夜里可聽到病豬哮喘聲，個(gè)別病豬關(guān)節(jié)疼痛，尤其是膘情較好的豬發(fā)病較嚴(yán)重。

剖檢可見喉、氣管及支氣管充滿含有氣泡的黏液，黏膜充血，腫脹，時(shí)而混有血液，肺間質(zhì)增寬，淋巴結(jié)腫大，充血，脾腫大，胃腸黏膜有卡他出血性炎癥，胸腹腔、心包腔蓄積含纖維素物質(zhì)的液體。

流行特點(diǎn) 各個(gè)年齡、性別和品種的豬對本病毒都有易感性。本病的流行有明顯的季節(jié)性，天氣多變的秋末、早春和寒冷的冬季易發(fā)生。本病傳播迅速，常呈地方性流行或大流行。本病發(fā)病率高，死亡率低（4%～10%）。病豬和帶毒豬是豬流感的傳染源，患病痊愈后豬帶毒6～8周。

臨床特征 本病潛伏期很短，幾小時(shí)到數(shù)天，自然發(fā)病時(shí)平均為4天。發(fā)病初期病豬體溫突然升高至40.3～41.5℃，厭食或食欲廢絕，極度虛弱乃至虛脫，常臥地。呼吸急促、腹式呼吸、陣發(fā)性咳嗽。從眼和鼻流出粘液，鼻分泌物有時(shí)帶血。病豬擠臥在一起，難以移動，觸摸肌肉僵硬、疼痛，出現(xiàn)膈肌痙攣，呼吸頓挫，一般稱這為打嗝兒。如有繼發(fā)感染，則病勢加重，發(fā)生纖維素性出血性肺炎或腸炎。母豬在懷孕期感染，產(chǎn)下的仔豬在產(chǎn)后2～5天發(fā)病很重，有些在哺乳期及斷奶前后死亡。

病理豬流感的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發(fā)生于尖葉、心葉、葉間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅(jiān)實(shí)，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。

類癥鑒別由于豬的流行性感冒不一定總是以典型的形式出現(xiàn)，并且與其它呼吸道疾病又很相似，所以，臨床診斷只能是假定性的。在秋季或初冬，豬群中發(fā)生呼吸道疾病就可懷疑為豬流行性感冒。

暴發(fā)性地出現(xiàn)上呼吸道綜合征，包括結(jié)膜炎、噴嚏和咳嗽以及低死亡率，可以將豬流行性感冒與豬的其它上呼吸道疾病區(qū)別開，在鑒別診斷時(shí)，應(yīng)注意豬氣喘病和本病的區(qū)別，二者最易混淆。

防治措施本病無有效疫苗和特效療法，重要的是良好的護(hù)理及保持豬舍清潔、干燥、溫暖、無賊風(fēng)襲擊。供給充足的清潔飲水，康復(fù)的頭幾天，飼料要限制供給。在發(fā)病中不得騷擾或移動病豬，以減少應(yīng)激死亡。

豬流行性感冒特征為突然發(fā)病，迅速蔓延全群，主要癥狀為上呼吸道感染，一般多在冬春季節(jié)以及氣候驟變時(shí)發(fā)生，該病也常繼發(fā)豬副嗜血桿菌病。

診斷根據(jù)流行病史、發(fā)病情況、臨床癥狀和病理變化，可初步診斷該豬群為流行性感冒繼發(fā)豬副嗜血桿菌病。

類別感染人類的流感的叁種病毒中，有兩種也感染豬只。其中甲型流感病毒普遍見于豬群，而C型則很少見，且還沒有關(guān)于B型流感病毒感染豬只的報(bào)導(dǎo)。在甲型和C型流感病毒中，發(fā)現(xiàn)于豬和人的病種之間有很大的區(qū)別，雖然由于基因重組，已經(jīng)存在交叉于豬、禽、和人不同物種的毒株之間基因系列的互相傳遞。

C型流感C型流感病毒可同時(shí)感染人類和豬類，但不感染禽類。人和豬交叉感染曾經(jīng)發(fā)生過例如，C型流感曾在日本及加利福尼亞引發(fā)小規(guī)模輕微小兒流感。鑒于C型流感病毒之宿主（即寄養(yǎng)群）的極限以及其基因變種的稀少，這種流感沒有導(dǎo)致在人類中爆發(fā)。

甲型流感豬流感已經(jīng)被確認(rèn)是由于甲型流感的H1N1、H1N2、H3N1、H3N2和H2N3的亞型變種造成，全世界最常見的是三種原于甲型流感的病毒（H1N1、H3N2及H1N2）。1988年以前，在美國流行于豬只間的是H1N1亞型病毒，從1998年8月底，H3N2亞型病毒己從豬只中提取出來。到2004年為止，從美國豬只及火雞中提取出來的H3N2病毒包含了人類（HA、NA及PB1）、豬（NS、NP及M）及禽（PB2及PA）的三類毒株基因的三重交叉組合。

預(yù)防措施為了避免防止人畜共患，飼養(yǎng)管理員和直接接觸生豬的人宜做到有效防護(hù)措施，注意個(gè)人衛(wèi)生；經(jīng)常使用肥皂或清水洗手，避免接觸患豬，平時(shí)應(yīng)避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕等）或肺炎等呼吸道病人；尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前有豬的場所；避免前往人群擁擠的場所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，然后將紙巾丟到垃圾桶。對死因不明的生豬一律焚燒深埋再做消毒處理。如人不慎感染了豬流感病毒，應(yīng)立即上級衛(wèi)生主管部門報(bào)告，接住患病的的人群應(yīng)做相應(yīng)7日醫(yī)學(xué)隔離觀察。

1、鋪墊和勤換干草，并定期用5%的燒堿對豬舍進(jìn)行消毒。

2、密切注意天氣變化，一旦降溫，及時(shí)取暖保溫。

3、防止易感豬對感染的動物接觸。人發(fā)生A型流感時(shí)，也不能與豬接觸。

4、用豬流感佐劑滅活苗對豬連續(xù)接種兩次，免疫期可達(dá)8個(gè)月。1

豬流感的警戒級別1級警戒：在自然界，由動物傳播流感病毒，尤其是鳥類，但該病毒還沒有在動物之間流傳或傳染給人類。

2級警戒：來自動物的流感病毒對家養(yǎng)或野生動物形成傳播并開始威脅人類。

3級警戒：動物所攜帶的流感病毒已經(jīng)感染小部分人群，但僅僅是有限感染，并未有跡象產(chǎn)生大面積傳播的可能。禽流感屬于三級警戒。

4級警戒：特點(diǎn)是已經(jīng)被核實(shí)的動物對人類傳播導(dǎo)致的人類對自己的感染并在社區(qū)一級爆發(fā)，其感染能力足以對社會產(chǎn)生重大影響。任何國家一旦出此種情況必須與世衛(wèi)組織共同評估。

5級警戒：至少有兩個(gè)以上國家或地區(qū)，人類在相互傳播流感病毒。這表明病毒發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散已經(jīng)迫在眉睫。

6級警戒：全球開始大規(guī)模爆發(fā)動物流感

人感染豬流感人感染豬流感癥狀與感冒類似，患者會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等。在預(yù)防方面，現(xiàn)階段沒必要扎堆去接種人流感疫苗，因?yàn)轭A(yù)防季節(jié)性流感疫苗對預(yù)防豬流感并無效果。正確的做法是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)；勤洗手，尤其是接觸過公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打噴嚏和咳嗽的時(shí)候應(yīng)該用紙巾捂住口鼻；室內(nèi)保持通風(fēng)等。

疾病在人群中的傳播途徑病因：由豬流感病毒引起的呼吸道傳染病，人感染后會出現(xiàn)類似流感癥狀。

癥狀與感冒類似，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等。

人類感染豬流感的最明顯癥狀是“最初出現(xiàn)類似普通流感癥狀，但體溫突然超過39度，肌肉酸痛感明顯增強(qiáng)，伴隨有眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀或其中部分癥狀。

傳播傳播速度快：人體對新變異病毒沒有天然抗體。

傳播方式：打噴嚏、咳嗽和物理接觸都有可能導(dǎo)致新型豬流感病毒在人群間傳播。

人感染豬流感的途徑：可能是通過接觸受感染的生豬或接觸被豬流感病毒感染的環(huán)境，或通過與感染豬流感病毒的人發(fā)生接觸。即可由人傳染給豬，豬傳染給人，也可在人群間傳播。人群間傳播主要是以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介。人感染豬流感后的癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，重者會繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。

易感人群確診因感染豬流感病毒而死的人大多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，感染病毒的患者也以青壯年為主，而非老人和兒童。

潛伏期新型豬流感病毒可能在人體潛伏7天后才表現(xiàn)出病癥。豬流感的死亡率為6.77%，比一般流感要高，其高致死率的主要原因有兩個(gè)：一是病毒來勢兇猛；二是民眾起初對新疾病不重視，以為是普通感冒，很多人自己隨便吃些藥，錯(cuò)過了發(fā)病初72小時(shí)的最佳救治期。

預(yù)防充足睡眠、勤于鍛煉、勤洗手、室內(nèi)保持通風(fēng)等，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

個(gè)人防護(hù)措施有：避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明。

治療人類已研制出的所有流感疫苗對于豬流感都無效，但人感染豬流感是可防、可控、可治的。感染早期用達(dá)菲有效。

護(hù)理

1、將病人與家中其他人隔離開來，至少保持1米距離；

2、照料病人時(shí)應(yīng)用口罩等遮蓋物遮掩住嘴和鼻子；

3、不管是從商店購買還是家中自制的遮蓋物，都應(yīng)在每次使用后丟棄或用適當(dāng)方法徹底清潔；

4、每次與病人接觸后，都應(yīng)該用肥皂徹底洗凈雙手；病人所居住的空間應(yīng)保持空氣流通，經(jīng)常打開門窗保持通風(fēng)；

5、如果你所在的國家已經(jīng)出現(xiàn)甲型H1N1流感病例，應(yīng)按照國家或地方衛(wèi)生部門的要求處理表現(xiàn)出流感癥狀的家人。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張磊 - 副教授 - 重慶師范大學(xué)