[科普中國]-橈肢

橈肢又稱為橈，恰在肘彎下方，肱動脈兩個分支中較小的一支，它沿前臂的橈側(cè)行至腕部，然后向后繞過腕的外側(cè)，在第一第二掌骨之間進(jìn)入手掌，形成掌深弓。

橈肢具體包括橈骨橈骨（radius）位于前臂外側(cè)部，分一體兩端。上端膨大稱橈骨頭head of radius，頭上面的關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié)；周圍的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨相關(guān)節(jié)；頭下方略細(xì)，稱橈骨頸(neck of radiusa)頸的內(nèi)下側(cè)有突起的橈骨粗隆(radial tuberosity)橈骨體呈二棱柱形，內(nèi)側(cè)緣為薄銳的骨間緣。下端前凹后凸，外側(cè)向下突出，稱莖突(styloid processo)，下端內(nèi)面有關(guān)節(jié)面，稱尺切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)，下面有腕關(guān)節(jié)面與腕骨相關(guān)節(jié)。橈骨莖突和橈骨頭在體表可捫到。人跌倒手過伸著地時(shí)，間接暴力可引起橈骨小頭骨折或下端骨折(colles)骨折。1

橈神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，含有第5～8頸神經(jīng)纖維，第1胸神經(jīng)的纖維也有參加的，是臂叢中較大的分支。初在肱動脈背側(cè)下行，后伴肱深動脈入橈神經(jīng)溝，沿溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下方，于肱骨外上髁上方，肱骨中、下1/3交界處穿經(jīng)外側(cè)肌間隔，至肱橈肌和肱肌之間，在此處分為淺、深二終支。橈神經(jīng)本干沿途發(fā)出的分支有：皮支，在腋窩處發(fā)出臂后皮神經(jīng)，分布于臂后面皮膚；在橈神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)出前臂后皮神經(jīng)，分布于前臂背面皮膚。肌支，支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。

肱骨中段或中，下1/3交界處骨折時(shí)，易合并橈神經(jīng)損傷。損傷后，主要運(yùn)動障礙是前臂伸肌癱瘓，出現(xiàn)抬起前臂時(shí)呈“垂腕”的姿態(tài)。其感覺障礙是以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”的皮膚最為明顯。2

橈動脈是肱動脈的終支之一，較尺動脈稍小。橈動脈長約21.2cm，起端外徑約0.3cm。肱動脈分出后，行向外下，先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而位于橈側(cè)腕屈肌與肱橈肌之間，至橈骨下端斜過拇長展肌和拇短伸肌腱深面至手背后進(jìn)入解部學(xué)鼻咽窩，穿第1掌骨間隙入手掌深部，分出拇主要動脈后，即與尺動脈掌深支吻合成掌深弓。橈動脈在橈骨下端與橈側(cè)腕屈肌腱之間位置較淺，是捫脈和穿刺的理想部位。橈動脈有恒定的二靜脈伴行。自肘窩中心以下2.5cm處向外下至橈骨莖突的內(nèi)側(cè)劃一直線，為橈動脈的體表投影。

橈肢易患疾病橈骨疾病以及腱鞘炎

橈管位于橈骨近端前側(cè)，長約4cm，起于肱骨橈骨小頭關(guān)節(jié)的近端，其遠(yuǎn)端的止點(diǎn)位于旋后肌淺面，橈神經(jīng)由其深部穿過。外側(cè)壁由肱橈肌和橈側(cè)腕長短伸肌構(gòu)成，橈側(cè)腕短伸肌的筋膜邊界向內(nèi)側(cè)與前臂深筋膜相鄰，與骨間后神經(jīng)保持緊密接觸，這些肌肉跨過神經(jīng)形成橈管的前壁。安鞘消炎貼橈管的底部由肱橈關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁由肱肌和肱二頭肌肌腱構(gòu)成。

橈管綜合征引起骨間后神經(jīng)卡壓的解剖結(jié)構(gòu)有5個，其中4個在橈管內(nèi)。

第1個神經(jīng)卡壓點(diǎn)位于橈骨小頭水平，為肱肌和肱橈肌之間的筋膜束帶或兩肌之間的組織粘連引起。由于該束帶變異較多，因此在此部位的壓迫臨床較少見。
第2個神經(jīng)卡壓點(diǎn)位于橈骨頸水平，由Henry血管襻卡壓神經(jīng)所致。Henry血管襻由橈動脈返支和靜脈的分支組成，跨越神經(jīng)。這些血管有時(shí)與神經(jīng)纏繞，向旋后肌、肱肌和前臂伸肌群發(fā)出分支。
第3個神經(jīng)卡壓點(diǎn)是橈側(cè)腕短伸肌近端內(nèi)側(cè)引起的功能性神經(jīng)卡壓。橈側(cè)腕短伸肌源于伸肌群止點(diǎn)和肘關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶。它的起點(diǎn)為筋膜，與旋后肌的起點(diǎn)相連續(xù)，這一結(jié)構(gòu)具有一定的臨床意義。當(dāng)松解Frohse弓時(shí)，同時(shí)可減小橈側(cè)腕短伸肌對外上髁的張力，可對外上髁炎起到一定的治療作用。然而，松解橈側(cè)腕短伸肌不能緩解Frohse弓的卡壓。
第4個神經(jīng)卡壓點(diǎn)為Frohse弓，是橈管綜合征的最常見原因。Frohse弓為反折型弓形結(jié)構(gòu)，距橈側(cè)腕短伸肌邊界遠(yuǎn)端1cm，距肱橈關(guān)節(jié)2～4cm。
弓型結(jié)構(gòu)為旋后肌淺頭的近端邊界，神經(jīng)由此穿出。該結(jié)構(gòu)的外側(cè)起自外上髁的最外端，為腱性結(jié)構(gòu)。纖維結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)端形成弓形結(jié)構(gòu)前，回旋并與內(nèi)側(cè)纖維合并。內(nèi)側(cè)纖維起自外上髁內(nèi)側(cè)，恰位于肱骨小頭關(guān)節(jié)面的外側(cè)。內(nèi)側(cè)纖維為腱性或膜性結(jié)構(gòu)，使腱弓更為堅(jiān)硬。
纖維腱弓的厚度和大小存在明顯的變異。Spinner對尸體解剖的研究發(fā)現(xiàn)，約30%的成年尸體存在Frohse腱弓的增厚和內(nèi)側(cè)纖維堅(jiān)硬。
神經(jīng)穿出橈管后，沿橈骨近端1/3行向后方，位于旋后肌兩頭間的長度為4cm。兩頭止點(diǎn)間存在一裸露區(qū)，位于橈骨的后部肱二頭肌結(jié)節(jié)的水平。在此處，前臂旋后時(shí)，神經(jīng)與骨膜可直接接觸。當(dāng)該區(qū)域發(fā)生骨折、橈骨小頭脫位和進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，易損傷橈神經(jīng)。當(dāng)神經(jīng)穿過旋后肌淺頭下后，還有許多束帶可引起神經(jīng)卡壓。束帶偶爾在旋后肌中部形成。橈管內(nèi)的變異，如橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)腱性化和止點(diǎn)分裂可致橈管綜合征的發(fā)生。
神經(jīng)出旋后肌后，在前臂背側(cè)，骨間后神經(jīng)分出淺支和深支。淺支支配尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、小指伸肌。深支支配拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌、食指固有伸肌。最后神經(jīng)通過第4伸肌間室支配腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊和指間關(guān)節(jié)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張磊 - 副教授 - 重慶師范大學(xué)