別為尿床錯怪孩子

北京大學第一醫(yī)院密云醫(yī)院泌尿外科王冰

最近，許多孩子家長帶著孩子來到我的門診，主要問題是孩子經(jīng)常尿床，令他們很苦惱。有些憤怒的家長還在診室一邊跟我詢問，一邊數(shù)落著孩子，孩子則一臉無奈得低頭坐在那里。

尿床，醫(yī)學上稱為夜間遺尿癥，即在睡眠期間膀胱發(fā)生無意識的排尿。如果5~6歲的孩子仍持續(xù)每月有兩次以上的夜間尿床即要考慮該疾病;尿床其實并不少見，男生尿床是女生的2倍。若不論性別，則每百名五歲的兒童中約有20名存在尿床現(xiàn)象，到七歲則降至7%。尿床會打擊兒童的自信心，造成心理焦慮、交際困難，影響孩子睡眠及日間生活質(zhì)量，甚至影響家長的日常生活及親子互動。

導致尿床的原因有很多，包括生理、心理因素，或由多個綜合因素所造成。睡眠時抗利尿激素分泌不足、大腦覺醒障礙、膀胱容量小、便秘、壓力和遺傳等因素，都可能是尿床的原因。因此，我們在臨床上認為導致夜間尿床的最常見因素主要可分為三類：

1.夜間多尿癥：睡眠時大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產(chǎn)生量過多。

2.大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當膀胱裝滿尿液時，膀胱壁的壓力感受器無法及時將訊號送到大腦造成覺醒，而是由脊髓的排尿反射中樞通知膀胱收縮及括約肌放松進行不自主排尿。

3.膀胱過度活動：膀胱過度敏感或異常收縮，導致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。

少數(shù)孩子會因為嚴重的便秘，導致膀胱受到壓迫而使得容量變小，也可能導致尿床。情緒問題中如焦慮、恐懼，亦能造成孩子發(fā)生尿床。遺傳因素即父母或兄弟姐妹中存在尿床者, 兒童尿床的機會也會是一般人的6~10倍。膀胱及尿道周圍的肌肉發(fā)育未成熟，也可能增加尿床的機會。

當5歲以上的兒童發(fā)生持續(xù)尿床的情形，應考慮向小兒泌尿外科醫(yī)生進行就診、咨詢。兒童在6歲以后或上小學時，如果還持續(xù)有尿床的現(xiàn)象，則應進行積極的行為調(diào)整或藥物治療，以免因為尿床問題而影響學齡期孩子在社交和心理的困擾。

在進入藥物治療之前，醫(yī)生會采取如下措施改善尿床：

1.調(diào)整日常行為。包含調(diào)整喝水時間(白天可以多喝水、晚上少喝水、睡覺前不喝水，使得晚上小便產(chǎn)生少一些)，并預防便秘。兒童每天的總尿量保證在600ml就算正常，因此適度飲水也能改善尿床。

2.改變排尿姿勢。因為女孩坐在成人尺寸的馬桶上排尿時雙腳往往無法著地，使得尿道周圍的肌肉不易放松，導致排尿不完全。男孩子則應身體略向前傾，雙足著地張開且與肩同寬，可以使尿道周圍肌肉放松以利于排尿。因此，調(diào)節(jié)馬桶圈尺寸、協(xié)助改善兒童排尿姿勢。

3、尿床鬧鈴行為療法。即在內(nèi)褲上面貼一個感應器，尿濕時會發(fā)出聲響提醒兒童起床撒尿的鬧鐘，以便逐漸養(yǎng)成兒童不需鬧鐘就能自行起床解尿，該法復發(fā)率低，堅持難。

當以上方法無法解決，則醫(yī)生會推薦一線治療藥物——抗利尿激素類藥物。睡前服用可有效減少孩子夜間尿液的產(chǎn)生，從而減少尿床。二線藥物則是抗乙酰膽堿藥物。其可降低膀胱逼尿肌的活性，改善尿頻的癥狀，增加膀胱容量，進而改善尿床。

如果還是無效的話，醫(yī)生則考慮使用三環(huán)類抗抑郁藥，以減少膀胱的不穩(wěn)定收縮，其抗乙酰膽堿的作用可能有助于增加膀胱容量，改善尿床。但該藥過量時可能會導致心臟傳導障礙，且曾有過小兒致死案例報道，因此須謹慎。

針對尿道周圍的骨盆肌肉放松不良的兒童，則可以考慮康復治療。括約肌是人體控制排尿的開關，生理反饋放松法是在尿道括約肌附近放一個肌電圖的貼片，在肚子放一個電極的貼片，來教孩子感受骨盆肌肉收縮的強度并練習掌控收縮及放松的技巧。

尿床不是兒童的錯，家長需要關注尿床對孩子的身心影響,鼓勵家長與醫(yī)生積極討論并獲得需要的幫助，以支持兒童的尿床情形獲得有效的改善。