[科普中國]-咽痛咳嗽后出現(xiàn)高溫伴呼吸困難？警惕H7N9禽流感來襲

H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。目前由于暴露源尚不明確，人在直接接觸受被禽流感病毒感染的家禽或直接接觸禽流感病毒后，病毒會通過消化道和呼吸道進入人體，使人感染病毒。在直接接觸家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等

帶有相當數(shù)量病毒的物品后，也可能通過結(jié)膜或破損皮膚引起感染。最近，我們成功地搶救了一位感染H7N9禽流感病毒的患者，就以這位患者為例，來談?wù)劯腥綡7N9禽流感病毒的臨床表現(xiàn)有哪些，如何防治H7N9禽流感。

安徽省天長市對H7N9禽流感患者住所附近進行徹底消毒。（杜宇/新華社）

感染H7N9禽流感病毒的臨床表現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)

1、早期流感樣表現(xiàn)：該患者發(fā)病初期4天以內(nèi)，僅出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰等流感樣癥狀，其中全身肌肉酸痛較為明顯。

2、高熱伴呼吸困難：該患者從發(fā)病的第5天開始，出現(xiàn)高熱癥狀，體溫達39℃以上，伴有明顯的呼吸困難，并出現(xiàn)進行性加重，需要呼吸機輔助通氣。

3、患者出現(xiàn)早期流感樣表現(xiàn)時，血液中白細胞總數(shù)不高，胸片無明顯異常。但之后出現(xiàn)高熱、呼吸困難時，肺部CT會出現(xiàn)明顯的感染病灶，血液中含氧量的指標（氧分壓）急劇下降，肝功能出現(xiàn)中度異常，肌肉損傷的指標（肌酸激酶）明顯升高。

4、該患者從事活禽運輸行業(yè)。

由此可見，H7N9禽流感早期會出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)；3~7天后出現(xiàn)高熱、呼吸困難、胸片或肺部CT病灶迅速擴大等重癥肺炎的癥狀，且氧分壓下降，伴有肝功能損害。如發(fā)病前10天內(nèi)接觸過活禽或者活禽分泌物、排泄物等，更應(yīng)警惕是否感染了H7N9禽流感病毒，需做H7N9核酸檢測。

感染H7N9禽流感病毒的防治

1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷：對于10天內(nèi)接觸過活禽及活禽分泌物或到過活禽市場的疑似患者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)格外重視，如出現(xiàn)高熱、呼吸困難，應(yīng)及時就醫(yī)，送檢呼吸道標本進行H7N9 核酸檢測。

2、早隔離：一旦確診患者感染了H7N9 禽流感病毒，需嚴格隔離，做好防護。同時防止患者感染繼發(fā)細菌或真菌。目前雖然沒有人與人之間傳播的依據(jù)，但仍需做好防護隔離措施，防止病毒變異，造成人際間傳播。

3、早治療：在流感或禽流感流行的季節(jié)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)盡早使用抗流感病毒治療：①有活禽接觸史的流感患者在病原檢測結(jié)果出來之前，應(yīng)盡早進行抗病毒治療；②活禽接觸史不詳、有流感樣癥狀、高度疑似有流感重癥的高?；颊?，也應(yīng)進行病原學(xué)檢測，并進行抗病毒治療。

4、中醫(yī)藥早期介入：中醫(yī)藥可以改善癥狀，提高免疫力，協(xié)同控制病情發(fā)展。禽流感屬中醫(yī)學(xué)“溫病”的范疇，最好盡早進行清熱解毒、涼血活血的治療，可選用疏風解毒膠囊、蓮花清瘟膠囊、金蓮清瘟泡騰片等中成藥。

5、避免接觸活禽及活禽分泌物、排泄物：需前往正規(guī)場所購買經(jīng)檢疫的禽肉制品，食用禽類及蛋類時，應(yīng)煮熟、煮透。另外，兒童前往動物園參觀時，也應(yīng)避免與鳥類親密接觸。

6、注意個人衛(wèi)生：飯前便后要洗手，制作食品、外出歸來、照顧家中病人時，均要洗手。勤開窗，保持室內(nèi)空氣流通。

作者：上海曙光醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

熊旭東

“達醫(yī)曉護”供稿