[科普中國(guó)]-骨折術(shù)后為何要用抗凝藥物？及早預(yù)防血栓可保命

不少骨折患者在治療中會(huì)發(fā)現(xiàn)，骨折術(shù)后醫(yī)生還會(huì)給其服用抗凝藥物，對(duì)此，常有患者表示很不解：“骨折以后肯定會(huì)出血，給用抗凝藥，不會(huì)加重出血嗎？”那么，骨折術(shù)后為什么要用抗凝藥物呢？

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2017年11月3日，安徽省合肥市和平小學(xué)鐘實(shí)老師拄著雙拐給學(xué)生上課。

（熊偉/人民圖片）

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通常情況下，深靜脈血栓的形成主要有以下三個(gè)因素，靜脈血流滯緩，血液淤積；血管壁受損，啟動(dòng)了機(jī)體的凝血機(jī)制；血液高凝狀態(tài)。而骨折患者在術(shù)后往往肢體活動(dòng)不便，且一般會(huì)給予制動(dòng)，這就導(dǎo)致患者的血流速度會(huì)減慢很多；同時(shí)，骨折還易造成血管損傷和出血，而血管內(nèi)皮的損傷會(huì)使血管內(nèi)壁變得不光滑，啟動(dòng)凝血機(jī)制，造成血液高凝狀態(tài)，這就完全具備了血栓形成的三個(gè)條件；加之患者骨折后因?yàn)樘弁矗M(jìn)食水量減少且出血造成血容量下降，血液相對(duì)濃縮、粘稠度升高，所以很容易形成血栓，而使用抗凝藥則可以很好地預(yù)防血栓。

研究發(fā)現(xiàn)，患者下肢骨折以后若不及時(shí)進(jìn)行抗凝劑治療，40%~60%的患者會(huì)在術(shù)后7~14天內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓（DVT），一旦血栓脫落可能會(huì)引起肺栓塞，但由于其癥狀非常隱蔽，所以患者往往毫無(wú)察覺(jué)，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致突然死亡。需要注意的是，患者必須聽(tīng)從醫(yī)生的建議，科學(xué)的選擇用藥并正確的掌握用藥時(shí)間和劑量，以免增加出血機(jī)率。比如，一般情況下，患者首次使用抗凝藥物應(yīng)該在傷后或術(shù)后的不低于8~12小時(shí)（一般12-24小時(shí)），因?yàn)樘缡褂每鼓幬镉锌赡軙?huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)攻是最好的防守，預(yù)防是最好的治療。預(yù)防血栓形成比形成血栓后再治療更為有效。通常情況下，在患者骨折術(shù)后，除了使用抗凝藥物可預(yù)防血栓以外，還可鼓勵(lì)患者多多活動(dòng)肢體的肌肉，即使有石膏或支具固定時(shí)，肌肉也要經(jīng)常收縮活動(dòng)；另外，在骨折具有一定穩(wěn)定性后，需要盡早活動(dòng)肢體，并爭(zhēng)取早期下床；或者還可以借助一些儀器等物理方法進(jìn)行預(yù)防。

總之，骨折后特別是下肢骨折后，應(yīng)特別重視血栓的預(yù)防，正確給予抗凝藥物并不會(huì)增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，且利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。

作者：新疆軍區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任郭樹(shù)章

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿