[科普中國]-慢阻肺和哮喘有何區(qū)別？為你解讀慢阻肺的四個(gè)問題

以慢阻肺為首的慢性呼吸疾病，已經(jīng)與心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病與代謝性疾病等一起被世界衛(wèi)生組織共同列為全球“四大慢病”之一。近年來發(fā)病率和死亡率均逐年增高，我國慢阻肺患者人數(shù)已超過一億人，在40歲以上人群中，慢阻肺發(fā)病率高達(dá)8.2%，是全世界范圍內(nèi)第四大致病病因。

面對(duì)如此高發(fā)的疾病，人民好醫(yī)生特邀北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸疾病中心主任賀蓓老師對(duì)慢阻肺常見問題進(jìn)行解讀，讓大眾遠(yuǎn)離慢阻肺的困擾。

問題一：慢阻肺跟哮喘如何區(qū)別？

首先，哮喘是一個(gè)過敏性疾病，主要特征是喘息性、發(fā)作性、季節(jié)性。什么意思呢？哮喘是發(fā)作性的，反復(fù)發(fā)作，在中間是可以有緩解期的，另外有季節(jié)性，由于它是過敏性的，比如春天和秋天發(fā)作就多一些，分別與花粉和蒿草等有關(guān)。

其次，如果從肺功能的檢查來看，也有不太一樣的地方。哮喘，我們認(rèn)為它是可逆的。我們有一種肺功能檢查叫可逆試驗(yàn)，就是在你完成了肺功能后，發(fā)現(xiàn)有肺功能下降時(shí)，再給你吸入支氣管舒張劑，如果可恢復(fù)到正常范圍，就叫可逆試驗(yàn)陽性，這在肺功能實(shí)驗(yàn)室是可以做的。

再次，從并發(fā)疾病角度講，如果有過敏性鼻炎，就有機(jī)會(huì)發(fā)展到過敏性哮喘，這和慢阻肺是不一樣的，慢阻肺患者可有慢性氣管炎、肺氣腫、長期抽煙。當(dāng)然治療上會(huì)有所不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也是不一樣的。

問題二：肺功能在慢阻肺發(fā)展中的意義是什么？

首先是用于診斷。肺功能是用于診斷，盡管不敏感，但是是大家認(rèn)可的唯一相對(duì)客觀的標(biāo)準(zhǔn)。在整個(gè)疾病發(fā)展當(dāng)中，肺功能下降肯定是持續(xù)的，所以我們拿到的結(jié)果一定是不可逆的。在整個(gè)診斷過程當(dāng)中，如果你發(fā)現(xiàn)肺功能正常了，一定要重新去評(píng)估。

第二，要用肺功能監(jiān)測疾病發(fā)展。對(duì)于肺功能下降快的病人，要特別注意，比如說用藥要升級(jí)，現(xiàn)在用的藥可能不合適了，比如原來用一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑，現(xiàn)在要用兩個(gè)，這叫升級(jí)，我們要用它來評(píng)估治療是不是合理，對(duì)這個(gè)病人是否有效，對(duì)他的治療也是有幫助的。我覺得這是有意義的。

問題三：如何來改善肺功能呢？

慢阻肺的肺功能下降是不可逆的，會(huì)進(jìn)行性的下降，而且和癥狀的匹配不好，就是相關(guān)性不好。到目前為止，沒有任何一個(gè)藥物能夠逆轉(zhuǎn)肺功能的下降。早期診斷，有可能會(huì)使肺功能下降減慢。另外，一定要有健康的生活方式，比如說戒煙，即使香煙引起的肺部病理改變不能完全可逆，但它是延緩肺功能下降的最有效的方法，這是要注意的。

再有就是藥物治療?，F(xiàn)在的藥物治療，包括支氣管擴(kuò)張劑和其他的藥物，應(yīng)該說使它有一定程度的改善，盡管不能改善下降的趨勢，但是它能改善癥狀。

問題四：慢阻肺具體的治療方式有哪些？

慢阻肺有穩(wěn)定期、急性加重期。急性加重了，病人會(huì)到醫(yī)院看大夫，會(huì)住院，相比之下就有穩(wěn)定期，相對(duì)穩(wěn)定似乎癥狀沒那么重，但這兩個(gè)階段都要治療，穩(wěn)定期用藥基本上是兩種，一種是支氣管擴(kuò)張劑，就是緩解癥狀的。有兩種藥物，一種就是腎上腺素受體的激動(dòng)劑，還有一個(gè)是抑制劑，是膽堿能受體的抑制劑，這兩個(gè)是相互協(xié)同作用的，是維持氣道正常張力的兩個(gè)藥物。

還有一個(gè)作為治療藥物用得比較多的是聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素，不要單獨(dú)使用，但是可以和支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用，它是很重要的一個(gè)藥物，比如對(duì)一些慢性炎癥有抑制作用，同時(shí)對(duì)支氣管舒張劑有協(xié)同作用，能夠增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張的作用。長期使用支氣管擴(kuò)張劑會(huì)出現(xiàn)減敏，患者會(huì)覺得用著用著藥，效果就不如以前好了，所以聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素還有一個(gè)預(yù)防減敏的作用。

當(dāng)然，有沒有其他更好的抗炎藥物，一直都在摸索，但是沒有特別理想的其他藥物，我們國人愿意使用茶堿，我覺得是完全可以用的。它對(duì)支氣管擴(kuò)張作用效果和抗炎作用都沒有那么強(qiáng)，但也是一個(gè)可以使用的藥物。

第三類藥物，其他藥物，比如說祛痰藥，由于痰多容易使氣道不通暢，就可以用化痰的藥物，我們國家也有研究證實(shí)有很好的作用。

【專家簡介】

賀蓓，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸疾病中心主任，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部呼吸病學(xué)系主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部-密西根聯(lián)合學(xué)院肺部研究的共同負(fù)責(zé)人。

兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)全國感染學(xué)組副組長，北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)副主任委員和慢阻肺學(xué)組組長，北京藥理學(xué)會(huì)抗感染學(xué)組副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)醫(yī)務(wù)監(jiān)督學(xué)組副組長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì)理事，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)常委和教育工作委員會(huì)副主任委員，中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸專委會(huì)副主任委員等。

擅長：肺部感染和慢性氣道炎癥性疾病等。

出診時(shí)間：每周二和周四上午

受訪專家：北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸疾病中心主任、主任醫(yī)師賀蓓