人工授精是怎么個授精法？

作者：李 莉 廣東省婦幼保健院

審核：劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師

受生活節(jié)奏加快、環(huán)境污染加重等諸多因素影響，目前育齡期夫妻中不孕不育的數(shù)量呈逐年上升趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，我國育齡期夫妻不孕不育率已高達(dá)12%～18%。

造成不孕不育的原因有很多，與女性的輸卵管、卵巢功能和男性的精子質(zhì)量等都相關(guān)，但還有10%～20%的不孕不育夫妻是找不到原因的。

輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展彌補(bǔ)了不孕不育夫妻的遺憾。其中，人工授精以其安全、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，成為目前全球最常用的不孕治療技術(shù)[1]。

一、人工授精的種類

人工授精（AI）是指通過非性生活的方式，將精子送入女性的生殖道內(nèi)，使精子和卵子在輸卵管內(nèi)自然結(jié)合，以達(dá)到使女性受孕的一種輔助生殖技術(shù)。

圖1 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

根據(jù)精子來源的不同，AI可以分為夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）；又因精子的送入部位不同，可以分為陰道內(nèi)、宮頸內(nèi)、宮腔內(nèi)和輸卵管內(nèi)人工授精。

其中，宮腔內(nèi)人工授精（IUI）因并發(fā)癥較少、成功率較高、經(jīng)濟(jì)、操作簡單、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床應(yīng)用最多的一種輔助生殖技術(shù)，其次為宮頸內(nèi)人工授精（ICI）。

二、人工授精的流程分為五步

人工授精的流程分為五步，分別是完善檢查、建立檔案、排卵監(jiān)測、人工授精、黃體支持驗(yàn)孕[2]。

第一步，完善檢查。初次就診的夫妻，醫(yī)生會首先了解雙方的基本情況，包括既往史和既往治療的情況，然后完成相關(guān)檢查。

女方需要檢查輸卵管的通暢度、卵巢的儲備功能和激素水平等，而男方則需要做精液常規(guī)和功能相關(guān)檢查。男女雙方都需要檢查傳染病、生化功能等。

第二步，建立檔案。完善所有的檢查且檢查結(jié)果符合人工授精條件的夫妻，可以憑借雙方的結(jié)婚證和身份證在醫(yī)院建立人工授精檔案。

第三步，排卵監(jiān)測。對于月經(jīng)規(guī)律且既往排卵正常者，可以根據(jù)自然月經(jīng)周期監(jiān)測排卵；對于月經(jīng)不規(guī)律，無排卵或稀發(fā)排卵，或卵泡發(fā)育不良的情況，可以使用藥物進(jìn)行促排卵治療。

這個過程是人工授精周期的正式開始，監(jiān)測過程中，醫(yī)生將根據(jù)卵泡的大小和發(fā)育速度的規(guī)律，指導(dǎo)B超檢查或激素測定的時間，直至卵泡成熟，再決定是否使用人絨毛膜促性腺激素（hCG）誘發(fā)排卵。

女性排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前的14天左右，故卵泡的監(jiān)測一般在月經(jīng)第9～11天開始。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)卵泡的直徑達(dá)14mm時，開始監(jiān)測血和尿的黃體生成素（LH）水平，并根據(jù)卵泡的大小和LH的峰值來判斷排卵時間，從而確定人工授精的時間。

當(dāng)卵泡直徑達(dá)18～22mm且LH達(dá)峰值時，預(yù)示在24～36小時會有排卵。

第四步，人工授精。卵泡發(fā)育成熟后，通常采用宮腔內(nèi)人工授精（IUI）助孕。醫(yī)生會將丈夫優(yōu)選后的高活動力精子懸液跨過宮頸這道門檻，直接注入妻子的宮腔內(nèi)，以期使精子與卵子自然結(jié)合以獲得妊娠。

根據(jù)精子和卵子的特性，一般在排卵前48小時和排卵后12小時內(nèi)受精的成功率最高，故可在此期間行1～2次人工授精手術(shù)。

人工授精的手術(shù)過程比較簡單，不需要打麻醉藥，也不會很疼，幾分鐘就可以完成。女性術(shù)后臥床休息15～30分鐘后就可以下床走動，無不適即可回家[2]。

手術(shù)期間女性飲食正常，但應(yīng)注意避免進(jìn)食性質(zhì)寒涼的食物。手術(shù)當(dāng)天就可以正常上班，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。人工授精前后3天內(nèi)不建議同房，以免影響精子質(zhì)量、增加陰道炎癥等風(fēng)險。

第五步，黃體支持驗(yàn)孕。將精子送入女性宮腔內(nèi)后，需要通過超聲確認(rèn)卵子是否已排出。如果卵子已排出，醫(yī)生會使用黃體酮等進(jìn)行黃體支持治療。

人工授精14天后，女性可以抽血檢測hCG水平，以確定是否成功受孕。若沒有成功，則再進(jìn)行下一個人工授精周期，一般建議行3～4個周期[2]。如果患者多年不孕，還合并單側(cè)輸卵管異常等因素，也可以在AIH助孕1～2個周期后轉(zhuǎn)行第二代試管嬰兒技術(shù)助孕。

三、人工授精，男女雙方需要符合哪些基本條件

人工授精作為不孕不育首選的治療方案，并不是所有人都適合。男女雙方都必須符合一些基本條件。

首先，女方的輸卵管要通暢。雙側(cè)或至少有一側(cè)的輸卵管是通暢的，這樣才能保證卵子和精子在輸卵管內(nèi)自然結(jié)合，形成的胚胎也可以從輸卵管游回到宮腔內(nèi)著床。

其次，女方的子宮發(fā)育基本正常。這就跟種植植物一樣，種子再好，土壤不好也沒辦法發(fā)芽，子宮是孕育胎兒的地方。

再次，女方的卵巢功能基本正常。在自然周期或促排卵藥物的作用下，卵泡能發(fā)育成熟。

圖2 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

**最后，男方的精子基本正常，**精子外形和活力正?；蜉p度異常。

在滿足以上基本條件的前提下，存在以下情況的夫妻也可以進(jìn)行人工授精，包括：①因生殖道畸形或心理因素導(dǎo)致性生活困難，或其他非醫(yī)學(xué)原因?qū)е戮翰荒苓M(jìn)入陰道內(nèi)的夫妻；②輕度少精子癥、弱精子癥、精液液化異常的男性，特別是精子數(shù)目正常但精子活力下降者；③還有不明原因不孕的女性等。當(dāng)然，具體情況要由醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀來進(jìn)行判斷。

最后還是要提醒大家一點(diǎn)，要及早到醫(yī)院就診。一般未采取任何避孕措施且正常性生活1年以上未受孕的夫妻，就要考慮去醫(yī)院完善相關(guān)檢查。夫精人工授精的妊娠率平均為10%～15%/周期，供精人工授精更高，可達(dá)25%～30%/周期，不過隨著女性年齡的增長，卵巢功能逐年下降，妊娠率將下降，必要時生殖醫(yī)學(xué)專家會建議不孕不育夫妻積極轉(zhuǎn)行第二代試管嬰兒技術(shù)助孕。

相信大家都能得償所愿，擁有一個健康的寶寶，構(gòu)建幸福之家。

圖3 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

參考文獻(xiàn)

[1]朱素芹,姜雯雯,李榕珊,等.來曲唑聯(lián)合HMG促排卵方案對不明原因不孕者人工授精結(jié)局的影響.福建醫(yī)藥雜志,2022,44(3):35-38.

[2]李媛,劉姍,馬帥.早點(diǎn)“育”見你.北京：清華大學(xué)出版社,2020.