只要是不孕不育就可以選擇體外受精嗎？

作者：徐麗清 劉 頓 李子濤 廣東省婦幼保健院

審核：劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師

1978年，體外受精在英國(guó)首次被成功應(yīng)用，世界上第一例試管嬰兒出生。到目前為止，全球已有800多萬(wàn)例通過體外受精成功出生的嬰兒。即使是一些非常難治的不孕癥患者，也可以通過體外受精成功妊娠，實(shí)現(xiàn)了擁有孩子的愿望。

下面就讓我們了解一下已經(jīng)造福了很多人的體外受精。

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一、體外受精的操作過程分為哪幾個(gè)階段

體外受精是指把本應(yīng)該在輸卵管中的“工作”——“受精”移到體外，改在胚胎實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

這個(gè)過程可分為5個(gè)階段：

第一階段：卵巢刺激，即控制性促排卵治療

一般情況下，女性每個(gè)月經(jīng)周期只有一個(gè)卵泡或卵子發(fā)育并成熟，由于自然周期的取卵時(shí)機(jī)不容易把握，出現(xiàn)取卵失敗的可能性高，還存在卵子不正常、不受精等情況，因此，為了提高體外受精的效率，每次取卵會(huì)使用促排卵藥物來獲得相對(duì)更多一些的合格卵子。

第二階段：取卵和受精

取卵手術(shù)是患者處于鎮(zhèn)靜或全身/局部麻醉狀態(tài)下，在帶有特制穿刺架的陰道超聲探頭的引導(dǎo)下進(jìn)行的。取卵針穿過穿刺架經(jīng)陰道穹隆刺入卵巢中的卵泡，卵泡液在負(fù)壓的吸引下很容易被吸出。隨后，操作人員在顯微鏡下尋找卵泡液里的卵子。

卵子被取出后先在體外培養(yǎng)3～5小時(shí)，隨后操作人員會(huì)將精子加入卵子培養(yǎng)皿中，讓精子和卵子自由“戀愛”，進(jìn)而受精，這就是第一代試管嬰兒技術(shù)，即IVF。如果男方存在嚴(yán)重的精子質(zhì)量問題，則需要改行第二代試管嬰兒技術(shù)，即ICSI。操作人員會(huì)在卵子取出后不久將卵子表面的顆粒細(xì)胞去除，以便選出成熟卵子，再選取精壯的精子，在顯微鏡下將單個(gè)精子注射到卵子內(nèi)，來幫助精卵完成受精過程。

第三階段：胚胎培養(yǎng)

取卵后的第1天就可以知道卵子的受精情況，取卵后的第2～3天可以選擇可移植胚胎進(jìn)行移植。

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如果胚胎在實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)培養(yǎng)至5～6天，即囊胚階段，有利于選擇更優(yōu)質(zhì)的胚胎且種植率更高，因?yàn)榧词乖诘?天看起來好的胚胎也有可能停止發(fā)育而不能發(fā)育至囊胚。

第四階段：胚胎移植

在這個(gè)階段，胚胎通過注射器和纖細(xì)的移植導(dǎo)管被移植到宮腔內(nèi)。移植日，患者需要憋尿，以便在超聲下更精準(zhǔn)地看到胚胎被植入的位置。胚胎移植手術(shù)僅耗時(shí)1～2分鐘，且不需要麻醉。

第五階段：移植后的用藥及隨訪

胚胎移植術(shù)后患者需常規(guī)補(bǔ)充黃體酮。如果移植后雌激素明顯下降，還需補(bǔ)充外源性雌激素。移植后2周抽血測(cè)人絨毛膜促性腺激素（hCG）驗(yàn)孕，如結(jié)果為陽(yáng)性，繼續(xù)安胎治療。

胚胎移植術(shù)后4周通過陰道超聲確定是否為宮內(nèi)妊娠。若胚胎發(fā)育正常，此后定期行超聲檢查和產(chǎn)檢；若發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常，則需及時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)；若為異位妊娠（宮外孕），則需根據(jù)具體情況行非手術(shù)治療或手術(shù)治療。還有一種可能是血hCG陽(yáng)性，但最后hCG水平下降，B超不能看到宮內(nèi)或?qū)m外妊娠聲像，或組織病理學(xué)未見絨毛，這種情況稱為生化妊娠。

二、哪些情況可以選擇體外受精

并不是所有的不孕不育夫妻都可以接受體外受精治療，只有經(jīng)生殖醫(yī)學(xué)專家全面評(píng)估男女雙方不孕不育的原因后才能決定。

一般情況下，經(jīng)過藥物或手術(shù)或夫精人工授精（AIH）治療仍不能妊娠的女性，體外受精才成為首選治療。

適宜體外受精的情況主要包括女性盆腔輸卵管病變、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、高齡、卵巢功能減退、嚴(yán)重男性因素不育、不明原因不孕等。

很多不孕不育夫妻往往是由多因素導(dǎo)致的不孕不育，故生殖科醫(yī)生會(huì)綜合分析不孕不育夫妻的病情，考慮雙方年齡、不孕不育年限、不孕不育原因、女性卵巢儲(chǔ)備功能等多個(gè)方面情況，并與不孕不育夫妻充分探討后再?zèng)Q定是否行體外受精治療。

還有一些特殊情況也可行體外受精治療，如需要生育力保存的腫瘤患者，其中未婚患者需要行卵子冷凍，并不需完成體外受精的所有步驟。

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三、體外受精生出的孩子健康嗎

自1978年體外受精首次成功應(yīng)用以來，經(jīng)過40余年的發(fā)展，體外受精的成功率顯著提高。但不同國(guó)家及不同生殖中心仍可能存在較大差異，不同人群的成功率也存在較大差異。

患者年齡、不孕不育原因、不孕不育年限、生殖中心的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)、移植胚胎的數(shù)目等因素都會(huì)影響成功率，而年齡最關(guān)鍵。

女性隨著年齡增長(zhǎng)妊娠率逐漸下降，流產(chǎn)率逐漸增加，因?yàn)槔匣^程影響了卵子的質(zhì)量。

那么依靠體外受精出生的孩子是否健康呢？

很多研究證實(shí)，體外受精治療后出生的孩子的結(jié)局與自然妊娠類似。也有部分研究顯示，某些技術(shù)可能會(huì)使子代風(fēng)險(xiǎn)輕度增加，但這并沒有足夠的科學(xué)證據(jù)。

還有不少研究指出，應(yīng)充分考慮子代父母患有不孕不育這個(gè)重要影響因素，因?yàn)椴辉胁挥旧砼c較高的子代異常和妊娠期并發(fā)癥相關(guān)。而體外受精助孕妊娠后，最常見的母嬰并發(fā)癥就是多胎妊娠早產(chǎn)。

綜上，并不是所有的不孕不育夫妻都適合體外受精，需要前往醫(yī)院咨詢專家，根據(jù)自身的情況再來決定是否選擇體外受精孕育后代。