妊娠期禁用的雌激素、孕激素，到底能不能用？

作者：徐麗清 廣東省婦幼保健院 副主任醫(yī)師

審核：劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師

有時(shí)候，醫(yī)師會(huì)給來(lái)看病的孕婦開(kāi)一些雌激素、孕激素類的處方藥，藥盒上明確標(biāo)注著“妊娠期禁用”?？吹竭@句話，一些準(zhǔn)媽媽心里就慌了：醫(yī)師怎么給開(kāi)妊娠期禁用藥呢？這藥到底該不該服用？

一、激素類處方藥在妊娠期禁用的原因

醫(yī)師為什么會(huì)給孕婦開(kāi)這些標(biāo)示著強(qiáng)烈警告的藥物呢？實(shí)際上，這個(gè)標(biāo)示是對(duì)一種合成雌激素——己烯雌酚，在美國(guó)使用經(jīng)驗(yàn)的過(guò)度反應(yīng)。

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20世紀(jì)50～60年代，約數(shù)百萬(wàn)孕婦應(yīng)用己烯雌酚保胎并取得了一定的保胎效果，而且胎兒出生后也都顯得非常健康。

盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)有其他研究發(fā)現(xiàn)己烯雌酚有致癌作用，但仍有許多先兆流產(chǎn)的女性會(huì)使用這種合成的雌激素預(yù)防流產(chǎn)。

隨著時(shí)間的推移，人們發(fā)現(xiàn)，那些在母體子宮內(nèi)接觸過(guò)己烯雌酚的女性，不少人在青春期就患上了罕見(jiàn)的陰道透明細(xì)胞癌。

這就讓大家不得不重新考量己烯雌酚的藥物安全性問(wèn)題。

后續(xù)研究還發(fā)現(xiàn)，在母體子宮內(nèi)接觸己烯雌酚的女性還易出現(xiàn)子宮頸及子宮的異常、不孕、流產(chǎn)等。

基于此類藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，國(guó)家規(guī)定所有類固醇性激素類藥物應(yīng)標(biāo)示為妊娠期禁忌使用，其中包含雌激素、孕激素復(fù)合制劑。

二、到底該不該服用雌激素、孕激素

雖然雌激素、孕激素類藥物的說(shuō)明書都標(biāo)識(shí)著妊娠期禁用的字樣，但不同人群的具體情況還要與主治醫(yī)師明確。

通常來(lái)說(shuō)，正常的孕婦是不需要額外服用藥物來(lái)預(yù)防流產(chǎn)的，她們自身的黃體能分泌足量的雌激素和孕激素，但有一類人比較特殊，即進(jìn)行了體外受精的女性。她們通常都需要給予額外的藥物來(lái)預(yù)防流產(chǎn)。其原因是，在實(shí)施取卵術(shù)時(shí)，附著在卵子周圍能產(chǎn)生雌激素、孕激素的顆粒細(xì)胞易隨著卵子一起被抽吸到體外，導(dǎo)致接受體外受精助孕的女性體內(nèi)黃體功能不足，從而使有促進(jìn)胚胎著床作用的孕激素和雌激素不足，需要額外給予藥物補(bǔ)充。

在冷凍胚胎移植周期或供卵體外受精周期中，為了幫助患者準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜，醫(yī)師經(jīng)常會(huì)給患者使用包含這兩種成分的藥物，并且在妊娠后仍需要逐漸減量地維持使用一段時(shí)間。

因此，如果是因?yàn)轶w外受精需要使用雌激素、孕激素治療，或者部分女性自身內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的雌激素、孕激素不足時(shí)，醫(yī)師會(huì)開(kāi)具雌激素、孕激素的處方，此時(shí)，建議遵醫(yī)囑用藥即可。

三、雌激素、孕激素類的藥物是否有不良反應(yīng)

既然禁用標(biāo)識(shí)只是規(guī)定，激素過(guò)少也的確需要補(bǔ)充，那是不是都可以安心服用了？也不盡然。市面上的雌激素、孕激素的種類繁多，有人工合成的、有天然的，且作用的效果不同，對(duì)母嬰安全的影響也有差異。因此，缺乏雌激素、孕激素的準(zhǔn)媽媽千萬(wàn)不能去藥店自行購(gòu)買雌激素、孕激素服用，到時(shí)候出現(xiàn)問(wèn)題再后悔就來(lái)不及了。

目前，由醫(yī)師開(kāi)具處方的雌激素、孕激素的效果等同于由卵巢和胎盤產(chǎn)生的天然雌激素、孕激素。通常情況下，患者是可以放心服用這類藥物的。

由于雌激素有增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者有動(dòng)靜脈血栓栓塞性疾病史或家族史，要與醫(yī)師進(jìn)行充分地溝通，合理選擇藥物劑量和使用時(shí)間，或者聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防血栓形成的藥物治療。

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都說(shuō)孕期期間不能隨便吃藥，所以就有很多妊娠后的女性，會(huì)非常關(guān)心這些藥物對(duì)胎兒是否存在安全問(wèn)題。畢竟都說(shuō)是藥三分毒，平時(shí)吃藥都需要多注意，更何況是特殊時(shí)期。有疑問(wèn)是很正常的，有問(wèn)題就多咨詢一下?？漆t(yī)師，提出自己的顧慮和疑問(wèn)，醫(yī)師也很樂(lè)意為您解答的。