關(guān)于精神科藥物的三個“不”

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2413 篇文章

2020年春節(jié)前夕，一如往常，來精神心理科就診的患者絡(luò)繹不絕，大部分患者會趕在春節(jié)前來配藥，作為心理科醫(yī)生，通常我們會為病情穩(wěn)定、計劃回老家過年或外出旅游的病患配足一個月的藥物，對于本地患者，我們也會為患者配至少2周的藥，以備新年期間能夠持續(xù)服藥。然而，因為新型冠狀肺炎疫情的緣故，來醫(yī)院堪稱“冒著生命危險”配藥，春節(jié)后的精神心理門診顯得尤為冷清，一大部分患者都未能定期復(fù)診。

而隨著如今疫情逐漸好轉(zhuǎn)，越來越多的精神心理科患者來醫(yī)院復(fù)診了，我們發(fā)現(xiàn)許多長期患者都會面臨一個相似的問題“醫(yī)生，我已經(jīng)一個月沒吃藥了，怎么辦？”“本來以為病好了，又碰到疫情，就不來配藥了，沒想到藥停了沒多久，以前的不舒服又出現(xiàn)了”，“覺睡不好，整天擔(dān)心這擔(dān)心那”，“全身好多地方不舒服，頭暈、肚子脹、噯氣，就跟當(dāng)初生病的時候一樣”……于是我不得不告訴他們：“因為突然停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)了！”

誠然，服藥依從性不佳導(dǎo)致的疾病反復(fù)一直困擾著精神科醫(yī)生，又逢疫情肆虐，家家戶戶閉門不出，心理疾病患者的心理承受能力本就較普通人脆弱，遇到這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，他們的恐懼擔(dān)憂也是成倍放大，所以停藥也在意料之中，病情也自然雪上加霜。

由于綜合醫(yī)院心理科門診用藥以抗抑郁劑居多，下面我就以抗抑郁藥為例，為大家講一講精神科藥物的“三不”——不減、不縮、不換：

01

藥物劑量不能隨便減少

很多患者在自我感覺“還可以”或者藥物不足的時候，會自己把劑量減少，但這是不可取的，藥物“足量”是抗抑郁治療的基本原則之一，如自行減藥，藥物未達(dá)到有效劑量，致患者血藥濃度（藥物吸收后在血漿內(nèi)的濃度）明顯下降或波動，則可能導(dǎo)致病情反復(fù)遷延。另外還有一種情況，患者曾先后服用兩種抗抑郁藥，由于之前服用藥物只需要服1片，因此患者會自認(rèn)為現(xiàn)方案用藥也可以只服用1片，便自行減藥，這其實是一個錯誤的認(rèn)識，精神科藥物有多個種類多種劑型，不同的藥物有不同的治療劑量范圍，即便是同一種藥物都可能有2-3種劑型，即每一片藥物所含的藥物劑量不同，因此，精神心理科醫(yī)生都會給每個病人的不同治療階段一個個性化的治療方案，因此不管是何原因，都應(yīng)遵照醫(yī)囑服藥，不可自行減藥。

02

治療時間不能自行縮短

通?？挂钟糁委煼譃榧毙云?、鞏固期、維持期。急性期治療中控制患者癥狀，鞏固期防止復(fù)燃（癥狀好轉(zhuǎn)后再次發(fā)生惡化），維持期防止復(fù)發(fā)（疾病痊愈至少2月后再次出現(xiàn)抑郁癥狀），只有經(jīng)過這三個階段病情穩(wěn)定后方可開始緩慢減藥。并且整個過程必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，如果患者自行提前減藥，或者減藥速度過快，都可能誘發(fā)疾病的復(fù)燃或復(fù)發(fā)，而隨著發(fā)作次數(shù)的增加，患者的發(fā)病期會延長、對藥物的敏感度降低、治療難度會明顯的增加。如復(fù)發(fā)大于3次，則主張長期藥物維持治療。

03

藥物種類不能自行更換

抗抑郁藥的種類很多，不同的藥，適應(yīng)的人群、對應(yīng)的疾病特征也各不相同。有些患者在藥物不足時會拿親友服用的其他抗抑郁藥代替，或者自己到藥房買其他種類的抗抑郁藥（甚至是網(wǎng)上宣傳有“抗抑郁作用”的保健品）“頂上一陣”。這樣不僅不利于疾病康復(fù)，還可能存在健康風(fēng)險。不同藥物之間的相互作用機制復(fù)雜，比如氟西汀換用其他抗抑郁藥時需要停用2-4周不等。如自行更換抗抑郁藥，可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、心悸、肝臟損害等。自行更換的抗抑郁藥還可能會與長期服用的內(nèi)科藥物產(chǎn)生藥物相互作用，導(dǎo)致兩種藥物的藥效減弱或副作用明顯增加，對軀體臟器功能造成損害。如服用了宣稱有“抗抑郁作用”的保健品更是導(dǎo)致抑郁癥無法得到有效治療，病情加重。

所以，大家一定要切記，服用精神科藥物，不建議自行減量、換藥或停藥，否認(rèn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

春天已到，向陽花開。希望患者們到醫(yī)院等公共場所時做好個人防護(hù)，堅持定期就醫(yī)，堅持按醫(yī)囑服藥，共克時艱，早日康復(fù)。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科

季陳鳳 醫(yī)師