藥師，這幾種霧化藥可以一起用嗎？

霧化治療通過霧化裝置將液體轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿§F滴，通過吸入方式沉積于呼吸道從而起到治療作用，其直接作用于局部病灶部位，起效快，不良反應(yīng)少，操作簡便，患兒依從性高，在兒科疾病中被廣泛應(yīng)用。

霧化吸入治療

臨床中較為常見的霧化吸入治療是氧氣驅(qū)動霧化治療，利用高速的氧氣在機體毛細血管口產(chǎn)生一定負壓，使藥液通過小管吸出，在毛細血管高速氣流的碰撞下形成極細小的霧滴，吸入效果更為顯著，且氧氣驅(qū)動霧化治療比較溫和，對患兒的刺激性較小，并且全部為一次性使用，有效避免了交叉感染的出現(xiàn)?？捎行Ц纳苹純旱呐R床癥狀，提升患兒的生活質(zhì)量和預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

霧化吸入藥物

臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效β2受體激動劑（SABA），短效M膽受體拮抗劑（SAMA）和黏液溶解劑等幾大類，其中β2受體激動劑、 M膽受體拮抗劑屬于支氣管擴張劑。

布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局（FDA）批準的唯一可用于4歲以下兒童的ICS霧化劑型，是我國2018年版《國家基本藥物目錄》中唯一推薦用于平喘的ICS霧化劑型，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童基藥目錄（適用于12歲以下兒童）中唯一推薦用于治療哮喘的ICS。SABA起效快、維持時間短，是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林。SAMA代表藥物異丙托溴銨，臨床一般不單用SAMA治療兒童急性喘息，多與SABA聯(lián)合霧化吸入。黏液溶解劑代表藥物乙酰半胱氨酸。

兒科呼吸系統(tǒng)疾病霧化治療中，有時不僅是單一的霧化用藥，還可幾種霧化藥物聯(lián)用。吸入性糖皮質(zhì)激素與支氣管擴張劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，既可抗炎、解痙，又能更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息等呼吸系統(tǒng)疾病，特別是針對一些單一治療效果不佳或疾病較嚴重的情況，這種聯(lián)合霧化用藥療效更好，如在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管擴張劑和大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素可代替或部分代替全身應(yīng)用激素。

目前臨床常用霧化聯(lián)合方案

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兒童霧化吸入時應(yīng)根據(jù)需要進行劑量調(diào)整，盡可能使用口罩吸入（年幼者應(yīng)使用面罩吸入器），優(yōu)先選擇密閉式面罩。且最好在安靜狀態(tài)下進行霧化吸入治療。對于需長期霧化治療的兒童，應(yīng)定期隨訪評估療效，家長切不可自認孩子有好轉(zhuǎn)就自行停藥。

霧化吸入治療前

霧化吸入治療前不應(yīng)進食，清潔口腔分泌物和食物殘渣，以防霧化過程中氣流剌激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。對于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30min內(nèi)不應(yīng)進食。

霧化吸入治療中

①按醫(yī)囑將藥液配置好放人霧化吸入器內(nèi)，如采用氧氣驅(qū)動霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量6-8L?min-1，觀察出霧情況，注意勿將藥液濺人眼內(nèi)。②采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進行深呼吸，使藥液充分達到支氣管和肺部。③密切關(guān)注患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，如是霧化吸入過快或過磕導(dǎo)致，應(yīng)放緩霧化吸入的速度；出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣等不適，不必恐慌，及時停藥，如為短效β2受體激動劑類藥物，如特布他林引起，一般停藥后即可恢復(fù)，后隨訪告知醫(yī)生；出現(xiàn)呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，應(yīng)停止治療并立即就醫(yī)。

霧化吸入治療后

1、使用面罩者囑其及時洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴剌激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時洗漱。

2、年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別是使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3、及時翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。

霧化吸入裝置

應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。

(江西省兒童醫(yī)院 作者:張孟孟;審核專家:盧慶紅）