藥師解藥 | 妊娠期胰島素過敏怎么辦，教你幾招來應(yīng)對(duì)！

小李孕期血糖一直超標(biāo)，最終在醫(yī)生的建議下開始使用胰島素治療。然而，沒過多久，注射的針孔處開始紅腫，陸續(xù)出現(xiàn)硬結(jié)，瘙癢難忍，持續(xù)了好幾天。她咨詢醫(yī)生后才知道是發(fā)生了胰島素過敏，不禁犯了愁：妊娠期首選的控糖藥物胰島素過敏了，后面可怎么辦才好？

胰島素過敏原是啥？

據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，胰島素和胰島素類似物在治療中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率為0.1%到7.1%不等，注射部位反應(yīng)發(fā)生率約為1.4%。胰島素過敏原主要為胰島素制劑中的添加成分或胰島素分子本身。

胰島素制劑中的添加成分如延遲胰島素吸收的魚精蛋白、延長(zhǎng)胰島素作用時(shí)間的鋅，以及胰島素制劑中的防腐劑間甲酚都是報(bào)道較多的致敏物質(zhì)。同時(shí)人胰島素本身也是常見的過敏原。過敏反應(yīng)類型有幾種？

因?yàn)橐葝u素是一種蛋白，具有三級(jí)結(jié)構(gòu)，在生產(chǎn)過程中三級(jí)結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，產(chǎn)生了致敏部位，從而引發(fā)三種過敏反應(yīng)。

絕大多數(shù)胰島素過敏反應(yīng)屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，極少數(shù)病例可出現(xiàn)Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是由嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌的 IgE抗體介導(dǎo)，一般在過敏癥狀出現(xiàn)前已經(jīng)致敏，再次使用藥物可出現(xiàn)過敏反應(yīng)：主要為血管舒張、風(fēng)團(tuán)、紅疹、瘙癢等局部反應(yīng)，也可出現(xiàn)蕁麻疹、腹瀉、心悸、哮喘甚至致死的全身反應(yīng)。大多在使用胰島素制劑 1-4周后或者是間隔一段時(shí)間重新使用同一種胰島素時(shí)發(fā)生，也有使用后迅速發(fā)生的情況。局部反應(yīng)一般在數(shù)小時(shí)后可逐漸消退。

Ⅲ型過敏反應(yīng)是由胰島素-抗體復(fù)合物介導(dǎo)，一般發(fā)生在注射胰島素 6-8小時(shí)后，典型表現(xiàn)為局部血管炎，表現(xiàn)為皮下伴或不伴紅斑的小結(jié)節(jié)或全身性血清病樣反應(yīng)。可在停藥后48小時(shí)左右消失。Ⅳ型過敏反應(yīng)是由T細(xì)胞介導(dǎo)的延遲過敏反應(yīng)。

一旦過敏如何處理？

發(fā)生胰島素過敏，是否應(yīng)該停藥呢？答案是不能停用胰島素。

突然停藥，會(huì)造成血糖的較大波動(dòng)，使血糖大幅度升高，從而增加孕媽發(fā)生酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響。所以，除非發(fā)生嚴(yán)重的全身反應(yīng)，一般不建議患者停藥。

臨床上常常采取的緩解方法有如下幾種：1 局部反應(yīng)較輕，可口服抗組胺藥物，直至能夠耐受胰島素；2 換用其他胰島素，如人胰島素過敏可換用胰島素類似物，胰島素類似物過敏可換用人胰島素，或換用其他廠家生產(chǎn)的胰島素；3 條件允許時(shí)，也可靜脈給予另一種胰島素制劑或使用胰島素泵；4 對(duì)于各類胰島素均過敏的患者可試用胰島素脫敏治療，即選取過敏反應(yīng)最輕的胰島素從小劑量低濃度開始注射，逐漸增加劑量和濃度，訓(xùn)練患者耐受性，最終調(diào)整至患者所需劑量。

不管發(fā)生何種情況的胰島素過敏，都建議患者向醫(yī)師、藥師請(qǐng)求幫助，以期得到解決方案。同時(shí)，每一名使用胰島素的患者都應(yīng)該掌握胰島素的注射技巧，即每次注射點(diǎn)需至少間隔1厘米以上、定期輪換注射部位、定時(shí)更換針頭等。