常見但不普通的細(xì)菌性痢疾

作者：陳典潔 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核：張昕 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，副主任醫(yī)師

細(xì)菌性痢疾是一種夏季常見的消化道傳染病，兒童一旦患病，因病癥往往特別消耗患者的體力和心神，對(duì)于患兒和家長來說都很煎熬。

細(xì)菌性痢疾和普通腹瀉從癥狀、風(fēng)險(xiǎn)和治療方面存在諸多不同。病情嚴(yán)重的中毒型細(xì)菌性痢疾甚至?xí){患兒生命。因此，了解這種常見傳染病對(duì)于家長們而言十分重要。

病癥與治療

細(xì)菌性痢疾，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，可以分為典型痢疾和非典型痢疾。

（1）典型痢疾：起病急，發(fā)熱，腹瀉，每天排便10~30次，糞便帶黏液及膿血。出現(xiàn)惡心，嘔吐，陣發(fā)性腹痛，腹部有輕壓痛，有里急后重感（表現(xiàn)為下腹部不適很想解大便，然而又無法暢快排便）?；純喝矸αΑ⑹秤陆?，嬰幼兒有時(shí)可有高熱驚厥。

（2）非典型痢疾：不發(fā)熱或只有微熱、輕度腹瀉、稀便，糞便內(nèi)只有黏液而無膿血，只有糞便培養(yǎng)陽性才能確診。因這類病例發(fā)病經(jīng)過類似一般腸炎，易被忽視，常成為痢疾的傳播者。

圖1 （圖庫版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

和普通腹瀉患兒相比，細(xì)菌性痢疾患兒易出現(xiàn)發(fā)熱，可見黏液膿血便（大便呈膿鼻涕樣），化驗(yàn)便常規(guī)可見膿細(xì)胞，需要抗感染治療。

并且，細(xì)菌性痢疾患兒絕對(duì)不可以使用苯乙哌啶等抑制腸道糯動(dòng)的止瀉藥！若使用這類止瀉藥則會(huì)引起腸道內(nèi)炎癥堆積而加重感染，或有引起膿毒血癥等并發(fā)癥的可能性。

患兒護(hù)理

如果兒童患了細(xì)菌性痢疾，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)治療，而得當(dāng)?shù)淖o(hù)理和精心照料均有助于兒童早日康復(fù)。

（1）休息：腹瀉、發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息。室內(nèi)保持安靜、空氣流通，床鋪平整、清潔，利于患兒休息，病情緩解后可輕度活動(dòng)，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量，增強(qiáng)免疫力。

（2）降溫：體溫>38.5℃者，給予物理降溫，額部可冷敷，若物理降溫效果不明顯，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用退熱藥。避免使用醫(yī)用酒精擦浴降溫。

（3）注意保持臀部衛(wèi)生：每次便后都應(yīng)用濕紙巾擦拭肛門及臀部，然后再用清水清洗，如果發(fā)生臀紅，可使用鞣酸軟膏涂抹肛周。

（4）密切觀察病情變化：如果患兒精神萎靡、面色蒼白或四肢發(fā)涼，則有可能進(jìn)展為中毒型細(xì)菌性痢疾，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)師診治。

中毒型細(xì)菌性痢疾

中毒型細(xì)菌性痢疾多見于2~7歲、體質(zhì)好的兒童，起病急，進(jìn)展快，體溫迅速升高至40℃或以上，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、精神萎靡、嗜睡等嚴(yán)重中毒癥狀，而腸道炎癥反應(yīng)極輕，有的患兒根本不會(huì)出現(xiàn)“拉肚子”的情況。

中毒型細(xì)菌性痢疾主要分為以下3型。

（1）休克型（循環(huán)衰竭型）：有感染性休克的癥狀，如出現(xiàn)面色蒼白、皮膚花斑、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、血壓下降、尿量減少、意識(shí)障礙等。

（2）腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫的表現(xiàn)，主要以腦病癥狀為主，表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍或消失，該型病死率較高。

（3）混合型：同時(shí)出現(xiàn)休克型、腦型的癥狀，病情最為兇險(xiǎn)，病死率很高。

兒童出現(xiàn)中毒型細(xì)菌性痢疾的癥狀后務(wù)必立即就醫(yī)診治，切忌自行用藥。

傳播與預(yù)防

細(xì)菌性痢疾全年均可發(fā)生，我國多流行于夏、秋季節(jié)，以7、8、9月份為多發(fā)。

痢疾桿菌可以污染食物和水源，也可以由蚊蟲傳播。觸摸帶菌物品后，兒童啃指甲、吸吮手指、飯前不洗手的不良習(xí)慣都可能導(dǎo)致細(xì)菌入口，引發(fā)疾病。

圖2 （圖庫版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

痢疾桿菌種類多、變異性大和治療不徹底導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾容易復(fù)發(fā)，所以不論是否曾患細(xì)菌性痢疾并痊愈，都需要做好疾病的預(yù)防。

陽光直射即可將痢疾桿菌殺滅，煮至100 ℃或60 ℃10分鐘也可將其滅活。痢疾桿菌對(duì)各類化學(xué)消毒劑如苯扎溴銨、過氧乙酸、石灰乳及酚等均敏感。

目前有預(yù)防細(xì)菌性痢疾的疫苗，可用于3歲以上的兒童和成人，保護(hù)率達(dá)80%左右，但不能預(yù)防所有的痢疾桿菌，并且免疫期只能維持6~12個(gè)月，以后可能發(fā)生二次感染。

盡管有這些不足，但在流行期間口服痢疾疫苗是預(yù)防痢疾的重要措施。