女人一過50歲，是不是雌激素就沒啥用了？

作者：郁 琦 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

郝艷芳 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院

審稿：唐 芹 中華醫(yī)學會科普專家委員會副秘書長 研究員

有人說，雌激素是女性健康的保護傘，使女性免受許多疾病的困擾。也有人說，雌激素危害人體健康，導致多種癌癥的發(fā)生。女人年過50，面對逐漸衰退甚至即將衰竭的卵巢功能，面對體內日益減少的雌激素水平，該不該補充雌激素呢？如果要補，該怎么補，什么時間補呢？

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卵巢的兩大功能

雌激素主要由卵巢分泌。卵巢主要有兩大功能，一是生殖，即排卵功能，二是內分泌功能，即產生雌激素的功能，這兩個功能都來自于卵巢里的卵泡，如果卵巢里沒有卵泡，或者卵泡所剩無幾。就會帶來兩個后果，一是無法生育，二是產生一系列雌激素缺乏癥狀。那雌激素缺乏有哪些危害呢？

雌激素缺乏的危害

絕經前后的激素變化主要是由于雌激素和孕激素水平下降，減少對垂體的負反饋，導致卵泡刺激素和促黃體生成素水平上升。

由于卵巢功能衰竭導致雌激素缺乏，讓女性的內分泌代謝紊亂和失衡，出現月經紊亂、潮熱、盜汗、泌尿生殖道萎縮、情緒改變、抑郁、焦慮、睡眠障礙等一系列問題。

隨著雌激素缺乏時間的延長和程度的加深，還會出現反復泌尿系統(tǒng)感染、骨質疏松、心腦血管等絕經相關的疾病。這些問題都嚴重影響了更年期和絕經后女性的身心健康和生活質量。不僅如此，也會為一些老年慢性疾病，如骨性關節(jié)炎、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等埋下隱患。

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警惕更年期出現的各種慢性病

更年期的尾聲即將步入老年階段。由于激素水平變化，大部分未曾暴露出來的身體問題都在這個階段顯現出來，如骨質疏松、高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病、神經系統(tǒng)退化、認知功能障礙和記憶力減退等，如果不及時發(fā)現和解決，都會變成不可逆的疾病。

1. 骨質疏松

女性更年期因卵巢功能衰退，體內雌激素水平大幅下降，骨骼中的鈣質發(fā)生快速流失，引發(fā)骨質疏松。

骨質疏松不僅會導致骨骼、肌肉疼痛，使骨折的風險也大幅升高。因此，當女性步入更年期，發(fā)現有骨質疏松的跡象，應積極采取有效措施應對。

2. 心腦血管疾病

雌激素對心腦血管有保護作用。統(tǒng)計數據顯示，不論任何種族和生活環(huán)境，女性在進入更年期前，冠狀動脈粥樣硬化的病變均較男性輕且進展緩慢，在進入更年期后，冠心病的發(fā)病率明顯上升，甚至逐漸趕上了男性。

隨著更年期女性的雌激素水平斷崖式的下降，雌激素對血管的保護作用逐漸喪失，易出現心腦血管疾病，因此，女性冠心病患者的發(fā)病率增加。更年期女性應學會健康飲食，避免或減少攝入引起“三高”的食物，增強體育鍛煉、定期體檢，一旦發(fā)現心腦血管異常，應積極治療。

3. 更年期高血壓

更年期高血壓與雌激素水平大幅下降密切相關。雌激素水平下降使血管彈性下降，進而引發(fā)的高血壓屬于癥狀性高血壓。

更年期高血壓典型表現：平時血壓是正常的，但在情緒激動、睡眠不佳時血壓升高。更年期高血壓一般是暫時性的，待順利度過更年期，多數女性的血壓會恢復至正常?？刹⒉皇撬械母昶诟哐獕憾寄茏孕谢謴汀．敯l(fā)現血壓不穩(wěn)定，或者血壓持續(xù)處于較高水平時，不要輕視，建議前往醫(yī)院就診。

絕經激素治療的意義

絕經是每個女性生命進程中必經的生理過程。統(tǒng)計顯示，中國女性絕經人數超過2億，其中超過75%存在不同程度的絕經相關癥狀或疾病。絕經過渡期個體化差異比較大，且絕經后期時間長，因此，圍絕經期、更年期的綜合管理是一個長期的過程。

女性不僅要著眼于絕經期的癥狀，更要關注長遠的退行性慢性疾病的防控，從保護子宮內膜，到緩解絕經相關癥狀，進一步保護心腦血管、骨骼系統(tǒng)和神經系統(tǒng)，有效減少由于年齡增長造成的退行性慢性疾病的發(fā)病率，改善生活質量。

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何時開始絕經激素治療？

開始絕經激素治療的時間主要根據癥狀和激素水平來判斷。年齡40歲以上，月經紊亂，出現雌激素缺乏癥狀，建議前往婦科內分泌門診或更年期門診就診，首先做一次全面的體檢，由醫(yī)生全面評估后決定是否需要進行絕經激素治療。

女性絕經激素治療的最佳“窗口期”為年齡小于60歲，絕經時間小于10年。對絕經超過10年，年齡超過60歲的女性開展絕經激素治療，不能降低絕經后患心血管系統(tǒng)疾病的風險。

雌激素是女性身體內最重要的激素之一，對女性有非常大的生理和心理影響。女性超50歲，進入更年期或絕經后期，雌激素依然對身體意義重大，正確認識這些變化，在醫(yī)生的指導下，掌握好適應證和禁忌證，適當地補充小劑量雌激素，可緩解大部分更年期癥狀。