麻醉醫(yī)生寫給患兒家長的一封信，看看都說了些什么？

從醫(yī)學(xué)的角度講，兒童和成人在心理和生理上存在巨大差異，這對小兒麻醉醫(yī)生提出了不小的挑戰(zhàn)。我們明白，每個孩子都是全家人的“掌上明珠”和“心肝寶貝”，對于即將做手術(shù)的孩子，經(jīng)常會牽動所有家長們的心。但請相信，整個圍手術(shù)期，專業(yè)的小兒麻醉醫(yī)生會像家人一樣，代替您為孩子保駕護(hù)航，時刻準(zhǔn)備接受安全性要求和舒適性要求的雙重挑戰(zhàn)。

麻醉前準(zhǔn)備

1.術(shù)前訪視

麻醉醫(yī)生希望在術(shù)前訪視環(huán)節(jié)與家長們進(jìn)行坦誠的溝通，以了解患兒的心理和病理狀態(tài)，識別孩子困難氣道、心肺功能不全及內(nèi)環(huán)境紊亂等情況。部分家長可能會在術(shù)前訪視中隱瞞孩子的感冒癥狀，這是非常危險的。因?yàn)樯虾粑栏腥臼侨砺樽淼慕勺C，處于炎癥急性期或恢復(fù)期的孩子咽部敏感性較高，氣管插管、拔管時極易引起喉痙攣或支氣管痙攣，危及孩子生命安全。如果可以，請家長們告知麻醉醫(yī)生孩子的孕齡和孕后齡，這將幫助麻醉醫(yī)生更加精確地評估孩子術(shù)后呼吸暫停風(fēng)險，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

家長們一定會憂慮您的孩子有術(shù)前分離焦慮癥，我們小兒麻醉醫(yī)生和護(hù)士姐姐會努力與孩子建立信任關(guān)系，做他們在術(shù)中“最熟悉的人”，努力成為孩子的朋友，以幫助孩子緩解緊張、焦慮的情緒，并會用孩子易于接受的方式，如唱歌、做游戲和看連環(huán)畫等形式對孩子進(jìn)行術(shù)前宣教。

2.術(shù)前禁食

家長們可能會疑惑，手術(shù)前為什么不讓孩子吃東西和喝水呢？這是因?yàn)槿绻純郝樽硎中g(shù)之前胃里有食物或者水，在氣管插管和拔管過程中很容易發(fā)生嘔吐，含有酸性胃液的嘔吐物可能會進(jìn)入肺里，引起氣管支氣管痙攣，誘發(fā)化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重時危及生命。因此，麻醉醫(yī)生一般會要求需要全身麻醉的孩子，術(shù)前8 h禁食油炸食品、油膩食物和肉類，術(shù)前6 h禁食乳類（不含母乳）和清淡飲食，術(shù)前4 h禁食母乳，術(shù)前2 h禁飲碳水化合物飲料和水，這是麻醉手術(shù)最基本的安全保障！

小兒麻醉常用方法

1.全身麻醉誘導(dǎo)

小兒由于其獨(dú)特的解剖和生理特點(diǎn)，在麻醉時更容易出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸抑制。加上小兒耐受缺氧時間短，要求麻醉醫(yī)生在氣管插管時一定要快、準(zhǔn)、穩(wěn)。此外，麻醉醫(yī)生也會使用喉罩代替氣管插管工具，以避免較大的咽喉部損傷。吸入麻醉誘導(dǎo)是常用的小兒麻醉誘導(dǎo)方法，具有起效快、較平穩(wěn)、無痛苦及易被接受等優(yōu)點(diǎn)，目前常用的吸入麻醉藥物有七氟醚、丙泊酚、芬太尼、肌松藥等，孩子使用麻醉藥的劑量與成人不同，小兒麻醉醫(yī)生會精確地把握麻醉藥物的劑量，維護(hù)患兒圍手術(shù)期的安全與舒適。

2.全身麻醉維持

在整個麻醉手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會通過呼吸機(jī)對孩子進(jìn)行通氣管理。其中，體重越小的孩子，其潮氣量、呼吸頻率的設(shè)置參數(shù)與成人差異越大。在手術(shù)過程中，孩子可能存在液體治療需求，麻醉醫(yī)生會根據(jù)孩子術(shù)前禁食時間、生理需要量、液體丟失量、第三間隙丟失量、失血量計算術(shù)中輸液量，在術(shù)中為其補(bǔ)充等張液和輸注血液制品。此外，麻醉醫(yī)生也會在術(shù)中對孩子進(jìn)行全方位的動態(tài)監(jiān)測，如血壓監(jiān)測、腦氧飽和度監(jiān)測、心電監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測、體溫監(jiān)測等，幫助孩子安全、舒適地渡過手術(shù)這一關(guān)。總之，如果平時人體機(jī)能是自動駕駛，那么在全身麻醉時，就相當(dāng)于“手動駕駛模式”，而小兒麻醉醫(yī)生正是這位“機(jī)長”，調(diào)控孩子身體的各項生命指標(biāo)，只為護(hù)航他們順利完成手術(shù)！

3.局部麻醉

除了全身麻醉，小兒麻醉還會用到一些局部麻醉方法，如神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉等，在實(shí)施局部麻醉時，如果孩子不能配合，此時麻醉醫(yī)生會酌情給予他們鎮(zhèn)靜藥物，讓孩子安靜下來，減少恐懼。

小兒麻醉恢復(fù)期處理

1.蘇醒期譫妄

在小兒麻醉醫(yī)生的保護(hù)下，手術(shù)順利結(jié)束，您的孩子會被送回病房。此時，醫(yī)護(hù)人員還會密切監(jiān)護(hù)患兒，因?yàn)楹⒆釉谔K醒期可能會出現(xiàn)躁動或譫妄，這可能是由疼痛、咽喉部不適和藥物等因素引起的，家長們不必?fù)?dān)心，醫(yī)護(hù)人員一定會給孩子積極有效的治療和處理。

2.術(shù)后惡心嘔吐

此外，術(shù)后也可能會出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，其原因是多方面的，如進(jìn)食時間、孩子年齡、手術(shù)類型等等，也可能與面罩通氣導(dǎo)致胃部充氣有關(guān)。遇到術(shù)后惡心嘔吐，家長不必焦慮，醫(yī)生會給予孩子止吐藥以減輕其術(shù)后惡心嘔吐癥狀，讓孩子更舒適。

3.喉鳴

在術(shù)后恢復(fù)期，部分孩子可能會出現(xiàn)“喉鳴音”，提示患兒可能存在喉部痙攣或水腫，這種情況比較危急。此時，醫(yī)護(hù)人員會保持警惕，隨時準(zhǔn)備搶救。

4.疼痛

對于孩子來說，術(shù)后疼痛也是患兒圍手術(shù)期常見問題，麻醉醫(yī)生會在離開手術(shù)室時，為孩子準(zhǔn)備好術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，用于減輕或消除孩子因手術(shù)創(chuàng)傷引起的急性疼痛，幫助孩子快速康復(fù)。

親愛的家長們，如果您的孩子即將或正在經(jīng)歷全身麻醉手術(shù)，請相信我們醫(yī)務(wù)人員，我們會代替您，充當(dāng)孩子圍手術(shù)期的“保護(hù)神”；也請您相信孩子，孩子們會比您想象的更加勇敢和堅強(qiáng)。

孩子們、家長們和醫(yī)護(hù)人員們，讓我們一起加倍努力，一起渡過難關(guān)，一起強(qiáng)大，一起向未來！

感謝國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士芮巖老師提供手繪作品