莫把褪黑素當(dāng)成抗失眠神藥

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3910 篇文章

曾幾何時(shí)，褪黑素作為神藥火遍大江南北，好多失眠患者甚至把它當(dāng)作治療失眠的神藥，只要失眠就來(lái)一粒。實(shí)際上褪黑素僅適用于某些原因引起的失眠類(lèi)型，今天我們就來(lái)聊一聊如何正確認(rèn)識(shí)褪黑素在睡眠障礙中的應(yīng)用。

一、褪黑素從哪里來(lái)？它有哪些生理作用？

褪黑素是由大腦中一個(gè)叫做松果體的結(jié)構(gòu)分泌產(chǎn)生的一類(lèi)激素，它作為重要的內(nèi)源性授時(shí)因子，合成及自身節(jié)律受光周期的控制。也就是說(shuō)，褪黑素是光和生物鐘之間的中介，具有調(diào)節(jié)睡眠與覺(jué)醒周期、改善時(shí)差反應(yīng)綜合征的作用。

二、臨床上褪黑素適合用于什么樣的睡眠障礙？

通常臨床上采用定時(shí)褪黑素治療睡眠覺(jué)醒周期紊亂導(dǎo)致的睡眠障礙，即早上給予褪黑素可延遲晝夜節(jié)律，下午或傍晚給予褪黑素可提前晝夜節(jié)律，分別對(duì)應(yīng)治療睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙和睡眠覺(jué)醒時(shí)相提前障礙的患者，也就是對(duì)應(yīng)我們平常所說(shuō)的夜貓子和早起的人。但是有一個(gè)問(wèn)題需要注意，小劑量褪黑素可能改變晝夜節(jié)律，大劑量則具有鎮(zhèn)靜催眠作用，且停藥后2-3天患者有可能恢復(fù)到以前的睡眠覺(jué)醒周期，同時(shí)褪黑素還可以導(dǎo)致低體溫、抑制性腺發(fā)育、釋放過(guò)多泌乳素導(dǎo)致不孕和降低性欲，因此不宜長(zhǎng)期大量使用。

三、失眠的患者可以用褪黑素治療么？

臨床中褪黑素緩釋劑適用于年齡≥55歲的患者，主要用于睡眠維持困難型失眠的短期治療。另一大類(lèi)藥物為褪黑素受體激動(dòng)劑，常見(jiàn)的有雷美替胺和阿戈美拉汀兩種。雷美替胺適應(yīng)癥為起始睡眠困難型失眠，也可用于生物節(jié)律紊亂性失眠和時(shí)差變化睡眠障礙，對(duì)于早醒可能無(wú)效。不良反應(yīng)常見(jiàn)的有思睡、頭暈、惡心、疲勞、頭痛，嚴(yán)重肝損傷患者和同時(shí)服用氟伏沙明的患者不宜應(yīng)用，嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咭残枭饔?。阿戈美拉汀具有抗抑郁、抗焦慮、調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律及生物鐘的作用，適用于治療抑郁癥患者的焦慮失眠癥狀。不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡等，使用期間避免駕駛及機(jī)械操作。

知道了這些關(guān)于褪黑素相關(guān)的冷知識(shí)，你還一失眠就用褪黑素治療么？不同失眠類(lèi)型應(yīng)選擇合適的抗失眠藥物，同時(shí)配合非藥物治療如認(rèn)知行為療法等可有效改善失眠癥狀，千萬(wàn)莫把褪黑素當(dāng)成神藥來(lái)用呦！

作者：吉林大學(xué)第二醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科 滿玉紅 主任醫(yī)師