2022了，為何人類仍不能根除霍亂和鼠疫？

在我國(guó)，盡管霍亂每年都有，一直存在，但卻呈散發(fā)趨勢(shì)。

近日，湖北武漢武昌區(qū)衛(wèi)生健康局通報(bào)武漢大學(xué)出現(xiàn)1例感染性腹瀉病例診斷為霍亂的消息，引發(fā)各方關(guān)注。

據(jù)武漢大學(xué)消息，7月12日晚，此前出現(xiàn)1例霍亂病例的武漢大學(xué)工學(xué)部宿舍解除封控管理。

這標(biāo)志著本輪武漢大學(xué)的霍亂疫情已經(jīng)得到了迅速果斷的處理和控制。

2019年11月，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)曾發(fā)布消息，來(lái)自內(nèi)蒙古錫林郭勒盟的兩名鼠疫患者在京確診，并獲緊急治療。

不僅如此，雖然天花病毒已經(jīng)被從自然界徹底消滅了，但是，它的近親——猴痘，近期卻在世界各地引起了較大規(guī)模的疫情傳播，患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了數(shù)千人之多。這會(huì)不會(huì)成為另一個(gè)天花呢？

世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)政府都對(duì)此高度警惕。而我國(guó)衛(wèi)生健康委還未雨綢繆，在我國(guó)尚未出現(xiàn)猴痘疫情的情況下，預(yù)先發(fā)布了《猴痘診療指南（2022年版）》，以備不時(shí)之需。

以上這些，不禁引發(fā)公眾與業(yè)內(nèi)專家警覺(jué)與思考。在后疫情時(shí)代，如果一些已經(jīng)基本被消除的傳統(tǒng)烈性傳染病疫情復(fù)燃，我們應(yīng)該注意些什么，要如何應(yīng)對(duì)呢？

應(yīng)該說(shuō)，在我國(guó)，傳統(tǒng)烈性傳染病疫情已經(jīng)得到基本控制。

霍亂以傳播速度快、癥狀嚴(yán)重、病死率高而著稱，是人們談之色變的瘟疫。

霍亂曾經(jīng)在世界范圍內(nèi)發(fā)生過(guò)七次大規(guī)模流行，因該病死亡的人數(shù)超過(guò)了1.4億。

因此，霍亂與天花和鼠疫一樣都屬于嚴(yán)重危害人類健康和生命的烈性傳染病，是我國(guó)進(jìn)行嚴(yán)格管控的甲類法定傳染病。

自新中國(guó)成立以來(lái)，黨和國(guó)家高度重視傳染病的預(yù)防和疫情控制工作，我國(guó)在防控霍亂疫情方面取得了很大成就。

近10年來(lái)，霍亂報(bào)告發(fā)病人數(shù)自2012年的75例低至2021年的5例，降低了93%，這是非常了不起的疫情防控成績(jī)。

盡管如此，傳統(tǒng)烈性傳染病的散發(fā)風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

雖然烈性傳染病的大規(guī)模疫情已經(jīng)得到了有效控制，但它們依然沒(méi)有被徹底清零，散發(fā)的傳統(tǒng)烈性傳染病例依然是我們生活中可能會(huì)遇到的危險(xiǎn)。

天花已經(jīng)被從自然界中完全消滅，但霍亂和鼠疫的病例在我國(guó)時(shí)有發(fā)生，是不能夠掉以輕心的。

在日常的臨床實(shí)踐中，由于烈性傳染病的病例越來(lái)越少，以至于很多臨床醫(yī)生對(duì)這些傳染病的臨床特點(diǎn)不熟悉，容易發(fā)生誤診，增加傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

既然人類已經(jīng)采取了非常嚴(yán)格的管控和預(yù)防措施，那么為什么還不能將霍亂和鼠疫等烈性傳染病徹底清零呢？

主要原因還是因?yàn)檫@些烈性傳染病的病原體各自都有一些“小手段”，能夠逃避人類的疫情管控措施，在自然界中持續(xù)存在，時(shí)不時(shí)地還能偷襲放松警惕的人類，引發(fā)擴(kuò)散的疫情風(fēng)險(xiǎn)。

霍亂弧菌離開(kāi)人體也能在外界生存，其中埃爾托型霍亂弧菌可以在溫暖的河水、井水、海水中，以及魚(yú)類和貝殼類水產(chǎn)品中生存一至數(shù)周的時(shí)間。

另外，霍亂弧菌感染人類，還可以造成大量的無(wú)癥狀感染帶菌者，其與霍亂患者的比例可高達(dá)10-100:1。每發(fā)現(xiàn)一名霍亂患者就意味著其周圍至少還有10名以上的無(wú)癥狀帶菌者。

這些帶菌者雖然沒(méi)有霍亂的癥狀，但可以排出霍亂弧菌，污染環(huán)境及水和食物，造成霍亂的傳播。從目前霍亂預(yù)防和管控措施執(zhí)行層面上看，無(wú)癥狀帶菌者很難被全部發(fā)現(xiàn)和管控。

鼠疫的病原體——鼠疫桿菌，不僅能夠感染人體，而且還可以感染老鼠和旱獺等野生動(dòng)物，并且通過(guò)跳蚤等昆蟲(chóng)進(jìn)行傳播。

當(dāng)人類接觸了帶菌的野生動(dòng)物或者被帶菌的昆蟲(chóng)叮咬后，就會(huì)發(fā)生鼠疫。

2019年內(nèi)蒙古鼠疫患者所在地在8月份就出現(xiàn)了鼠類鼠疫傳播的疫情，這往往是出現(xiàn)人類鼠疫疫情的前兆。

可是，目前對(duì)于人畜共患傳染病的管理，分別屬于農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生管理部門(mén)，二者的銜接有時(shí)會(huì)存在不暢通的現(xiàn)象。

對(duì)于人類傳染病疫情的防控措施，主要還是集中在對(duì)人員的管理和控制上，對(duì)于野生動(dòng)物的疫情，只能做到一定程度的監(jiān)測(cè)，采取大規(guī)模主動(dòng)防控措施并不多見(jiàn)。這也可能會(huì)給鼠疫等人畜共患傳染病的清零工作造成一定困難。

那么，如何消除烈性傳染病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隱患？面對(duì)烈性傳染病的威脅，我們要如何應(yīng)對(duì)呢？

我認(rèn)為除了嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有的《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定以外，還可以采取以下措施：

首先，加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查的深度和廣度。

對(duì)于出現(xiàn)烈性傳染病的周圍人群和環(huán)境，進(jìn)行嚴(yán)格的流行病學(xué)排查，盡量多地排查出無(wú)癥狀感染者，進(jìn)行嚴(yán)格的管理和積極的治療。

對(duì)于周邊環(huán)境及可能受到污染的飲水和食物，以及可能受污染的水體等傳染源，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和管理。

其次，加強(qiáng)對(duì)可能涉疫的野生動(dòng)物疫情的監(jiān)測(cè)和管理。

在鼠疫等人畜共患傳染病疫區(qū)，加強(qiáng)對(duì)野生動(dòng)物疫情的監(jiān)測(cè)，建立并落實(shí)完善的分級(jí)預(yù)警制度。

對(duì)于有重大疫情風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，應(yīng)該在必要時(shí)采取大規(guī)模消滅野生鼠類或者其他主動(dòng)措施，提前排除鼠疫等烈性傳染病在人間傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

再次，加強(qiáng)宣傳教育，推廣良好的健康衛(wèi)生習(xí)慣。

在日常生活中，加強(qiáng)對(duì)于烈性傳染病特點(diǎn)和傳播方式的知識(shí)宣講，讓公眾熟悉這些疾病的特點(diǎn)，能夠快速、準(zhǔn)確地對(duì)其進(jìn)行識(shí)別，同時(shí)積極宣傳勤洗手、注意飲食衛(wèi)生和不接觸帶菌的野生動(dòng)物等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高公眾的保護(hù)意識(shí)，避免被病原體感染。

另外，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)，完善診療方案。

在醫(yī)學(xué)教育中，特別是在執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士及藥師資格考試中，增加對(duì)于烈性傳染病預(yù)防和相關(guān)免疫學(xué)知識(shí)能力的要求，使包括基層醫(yī)生和護(hù)士在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)工作者都熟悉霍亂和鼠疫等烈性傳染病的診斷和治療方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，并采取正確、有效的救治和防控措施。

最后，積極改進(jìn)和完善疫苗，進(jìn)行科學(xué)、有效的免疫接種。

通過(guò)不斷改進(jìn)疫苗的原理和技術(shù)，研發(fā)和生產(chǎn)出安全有效的疫苗新品種。早期的霍亂疫苗主要是滅活的菌體成分腸外注射用疫苗，不容易引起局部黏膜保護(hù)性免疫，預(yù)防感染能力弱，引起的保護(hù)性免疫持續(xù)時(shí)間短，僅為3個(gè)月。因此，世界衛(wèi)生組織在1973年宣布取消腸外注射用霍亂疫苗的國(guó)際衛(wèi)生檢疫接種要求。

但是，免疫學(xué)家們并沒(méi)有因此放棄霍亂疫苗的研發(fā)。他們根據(jù)霍亂的致病特點(diǎn)和免疫規(guī)律，研發(fā)成功了多種基于現(xiàn)代生物技術(shù)工程的口服疫苗（包括口服全菌體疫苗、重組亞單位疫苗和減毒活疫苗等等），用于霍亂的預(yù)防，顯著改善了疫苗的有效性和安全性，有利于進(jìn)行科學(xué)有效的預(yù)防接種。

來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào)，撰文 ：王月丹（北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系教授）