27歲女主持人輸液后猝死！"沉默殺手"是它…呼吸科常用！

本文專家：劉治軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部

據(jù)報道，合肥27歲電視臺前主持人劉某某在安徽醫(yī)大一附院吊水后去世，尸檢報告顯示系莫西沙星致心源性猝死。

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為什么輸注莫西沙星會發(fā)生猝死這么嚴(yán)重的不良反應(yīng)？莫西沙星究竟是什么藥？以后還能吃嗎？

莫西沙星是什么藥？

莫西沙星是呼吸科最常用的抗菌藥物之一，屬于喹諾酮類，因此也被稱為“呼吸喹諾酮”。主要用于常見的肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌等引起的社區(qū)獲得性肺炎的治療，尤其適用于肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原菌引起的感染。

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臨床上，莫西沙星禁用于：

①對莫西沙星過敏者；

②孕婦，哺乳婦女；

③18歲以下患兒；

④重度肝功能不全者或轉(zhuǎn)氨酶升高大于5倍正常值上限者；

⑤使用喹諾酮類藥物治療相關(guān)肌腱疾病史的患者；

⑥先天性或獲得性 QT 間期延長患者。

如果在使用莫西沙星前排除了這些禁忌情況，支原體肺炎使用莫西沙星是適宜的，合理的。

對于第一次使用莫西沙星的患者，醫(yī)生和患者目前都沒有辦法判斷是否對其過敏。

說明書和臨床實踐都沒有強(qiáng)制要求使用前必須做皮試，因為過敏反應(yīng)如皮疹等發(fā)生率極低。

第②、③條是因為莫西沙星等喹諾酮類藥物可能影響嬰幼兒軟骨發(fā)育。

第④條是因為莫西沙星可能導(dǎo)致肝功能受損，使用中需要監(jiān)測肝功（如轉(zhuǎn)氨酶是否有升高）。

第⑤條是因為莫西沙星能夠?qū)е赂煅缀透鞌嗔?，所以這類疾病史者禁用。

第⑥條QT間期延長是最可怕的不良反應(yīng)，雖然發(fā)生率低（≈1‰），但死亡率高。

QT間期是指心電圖上從Q波到T波之間的距離（以秒或毫秒計），正常范圍為0.32秒~0.44秒。

一般來說，男性QT間期>0.45秒，女性QT間期>0.46秒則可視為QT間期延長。

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正常人群中有的個體因為先天性原因可能本身存在長QT間期（綜合征）。如果QT間期延長比較明顯，特別是再合用了某些能夠?qū)е翾T間期延長的藥物（如氟喹諾酮類、胺碘酮、奎尼?。┗蛘咄瑫r伴有低鉀血癥，則可能發(fā)生惡性心律失常，其中“尖端扭轉(zhuǎn)型室速”是能危及生命的最可怕形式。

莫西沙星為什么會導(dǎo)致心源性猝死？

莫西沙星已被證明可使某些患者的心電圖 QT 間期延長。

靜脈滴注 0.4g 的莫西沙星（每天滴注時間為1小時），從給藥前至給藥第1天時，平均 QT間期延長 10毫秒（±22）。

建議莫西沙星避免用于：①本身QT 間期延長者；②室性心律失常，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常；③未經(jīng)治療/糾正的低鉀血癥或低鎂血癥；④同時合用導(dǎo)致QT間期延長的藥物（主要是抗心律失常藥、抗精神病、抗抑郁藥）。

上述情況會加重莫西沙星導(dǎo)致的QT間期延長而誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常，引起心源性猝死。

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在應(yīng)用莫西沙星前需要了解患者：有無心律失常病史，有無低鉀血癥，正在服用的其它藥物會不會加重QT間期延長。

發(fā)生QT間期延長導(dǎo)致心律失常屬于小概率事件，只能在輸注莫西沙星時密切觀察，及時采取干預(yù)措施。

不合理使用莫西沙星會怎樣？

莫西沙星是一種抗菌藥物，用來治療敏感菌所致的感染。

抗菌藥物濫用容易誘發(fā)病原菌的耐藥，導(dǎo)致治療無效；同時抗菌藥物不合理使用也增加了藥品毒副作用的發(fā)生。

所以，中國目前嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，平時普通百姓自己基本接觸不到，一般都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)生根據(jù)感染情況選擇應(yīng)用。

如何安全用藥？

①謹(jǐn)慎選擇喹諾酮類藥物。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2022年3月30日發(fā)布的《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2021年）》顯示：

2021年抗感染藥不良反應(yīng)/事件報告數(shù)量排名前3位的藥品類別是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類；

其中嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報告數(shù)量排名前3位的藥品類別分別是頭孢菌素類、喹諾酮類、抗結(jié)核病藥。

從中可以看出，喹諾酮類藥物包括莫西沙星發(fā)生不良反應(yīng)/事件數(shù)量方面在抗感染藥物中，僅次于頭孢菌素類?？赡芘c其使用廣泛相關(guān)，也可能是因為喹諾酮類藥物不良反應(yīng)確實較多有關(guān)，包括日光性皮炎、跟腱炎/跟腱斷裂、興奮躁動失眠、軟骨發(fā)育異常（嬰幼兒、孕婦、哺乳婦女禁用）、肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）、QT間期延長、心律失常等等。

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②莫西沙星口服或靜脈輸液的前30分鐘內(nèi)應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)。

一般來說，任何輸液都要在“輸液室”密切觀察患者輸液開始的前30分鐘內(nèi)的變化，如果出現(xiàn)異常反應(yīng)，如皮疹，咽部緊縮、喘憋、胸悶等癥狀時，應(yīng)盡快對癥治療或搶救。

③牢記莫西沙星的禁忌事項。

總之，莫西沙星是臨床應(yīng)用廣泛的呼吸喹諾酮類，主要用于呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療，也用于某些厭氧菌所致的腹腔、盆腔感染。

總體來說，莫西沙星的安全性較高，但對于某些人群，如嬰幼兒、孕婦、哺乳婦女、長QT綜合征、嚴(yán)重肝功能不全患者是禁用的。低鉀血癥、合并應(yīng)用能延長QT減輕的藥物都會加重發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室性心律失常的風(fēng)險。

因此，臨床應(yīng)該排除莫西沙星使用的禁忌癥，評估患者的QT間期延長的風(fēng)險，謹(jǐn)慎使用。

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