這些可不僅僅是醉酒后的“昏睡”

這是 達醫(yī)曉護 的第 3855 篇文章

有著多年飲酒史的老劉，疫情封閉期間只能每日在家中自斟自酌，索然無味；妻子也注意到老劉飯量大大減少，還會時而煩躁易怒，時而神情呆滯、自言自語，只道他心情不佳，常從旁勸慰。

解封后，老劉迫不及待邀約三五好友來家里相聚暢飲。朋友們也帶來了好多大魚大肉，老劉夫妻高高興興張羅了一大桌菜肴。賓主邊吃喝邊聊著正興起時，大家突然發(fā)現(xiàn)老劉靠在椅背上昏昏欲睡，嘴里迸出幾個詞也是前言不搭后語，妻子趕忙扶著老劉到沙發(fā)上躺下，抱歉地說他今天太興奮，加上忙了一天，可能有些累了，容易醉。

但是細心的朋友老張?zhí)嵝眩豪蟿⒔裉扉_始胃口很好，吃了不少菜，但酒還沒怎么喝，不像是醉酒。經(jīng)此提醒，大家還是決定送老劉去醫(yī)院。不久，急診科醫(yī)生的結論也得出了——急性肝性腦病，又稱“肝昏迷”。

原來，老劉因為長期過量飲酒，已導致酒精性肝硬化，肝臟功能持續(xù)減退，而他自己并不知曉，這次大量進食高蛋白誘發(fā)了急性肝性腦病，還好及時就診，如果耽擱久了可能致命。

一般健康人醉酒后的亢奮或昏睡，都是急性酒精中毒引起的不同程度的酒精性腦病，通常情況下隨著體內的酒精被逐步代謝清除后，醉酒者也會自行恢復意識（當然少數(shù)嚴重的酒精性腦病也可危及生命），這也就使很多人認為醉酒后“不省人事”是小事，睡一覺就好了。

但有著慢性基礎疾病的人，在飲酒時或飲酒后可能誘發(fā)一些急性并發(fā)癥造成意識改變或喪失，卻常被誤認為是“醉酒”而可能延誤診治，需要引起我們的重視。這里介紹幾種特別容易混淆的情況。

急性肝性腦病

主要見于急、慢性肝病患者，肝臟代謝能力嚴重減退（就如上文中的老劉），常常呈現(xiàn)慢性進展的過程，性情改變、認知或意識障礙、“撲翼樣”震顫等癥狀表現(xiàn)逐漸加重；也可在一些因素的作用下出現(xiàn)急性加重或原有慢性病程不明顯的情況下突然發(fā)作急性肝性腦病，出現(xiàn)精神或意識障礙，甚至昏迷，類似醉酒時的表現(xiàn)。

誘發(fā)急性肝性腦病的常見因素有：短時間內大量攝取高蛋白食物、上消化道大出血、大量輸庫存血、便秘、大量使用利尿劑、短時間內大量引流腹水、急性肝衰竭等。一般情況下，肝性腦病患者的呼出氣會帶有一種“氨臭”味，但在飲酒后或酒精過量發(fā)生嘔吐后，這種特殊的異味可能會被掩蓋。

急性腦血管病（腦栓塞/腦出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血）及腦外傷

一些房顫、動脈硬化、高血壓病或有腦動脈瘤的患者，在酒精的刺激下，心率增快、血壓急劇升高，加上興奮、激動的共同作用，可能誘發(fā)急性腦栓塞、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等可以引起急性意識障礙甚至昏迷的急性腦血管疾病。

若在通常情況下，這些突發(fā)情況都會被目擊者重視，但如果患者的這些急癥是在飲酒中或飲酒后發(fā)生，就可能被當做酒精過量造成的意識改變而忽略，錯過救治的最佳時機。

還有一些酒精過量者由于出現(xiàn)視物模糊、行走不穩(wěn)等情況，造成頭部意外撞擊而引起顱腦外傷，如外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、顱底骨折等，嚴重者不僅會造成突發(fā)意識障礙，甚至危及生命，但卻均容易被醉酒所掩蓋而延誤救治。

低血糖腦病

一些人坐上酒桌，顧不上吃菜或主食，先忙著和親朋好友“碰杯”、“干杯”?？崭勾罅匡嬀撇粌H會加速急性酒精中毒的發(fā)生、加重損傷，更可能因大量酒精代謝時引起的糖異生障礙造成低血糖。

低血糖如果不能及時獲得外源性葡萄糖補充，會引起低血糖腦病，不僅造成意識障礙，更因為腦細胞損傷、壞死而直接危及生命。而急性酒精中毒所并發(fā)的低血糖腦病特別容易被誤認為僅僅是醉酒的表現(xiàn)。

糖尿病酮癥酸中毒/糖尿病高滲性腦病

糖尿病酮癥酸中毒/高滲性腦病是常見的內分泌危象，也是危及糖尿病患者生命的常見急性并發(fā)癥，在誘發(fā)因素中飲食控制不佳、應激（情緒激動）、脫水（如嘔吐引起）又常會伴隨酒精過量（中毒）存在，因此糖尿病患者在醉酒時或醉酒后可能并發(fā)酮癥酸中毒/高滲性腦病。

這組內分泌危象的表現(xiàn)常有：意識障礙、嘔吐、呼出氣帶有爛蘋果味，而這些表現(xiàn)又容易與醉酒時的表現(xiàn)重疊或被掩蓋，一旦救治不及時，可進一步引起休克等危及生命 的器官功能衰竭。

以上提及的（但不僅限于）這些可能伴隨飲酒過量發(fā)生的急重癥，在醫(yī)院外很難準確辨別，因此為避免風險，我們的建議是：

1.飲酒適量適度，不空腹飲酒。

2.急、慢性肝病患者應戒酒；患有心腦血管、糖尿病等慢性疾病的患者應盡量避免飲酒，或偶爾少量飲用低酒精度的酒，當慢性疾病病情控制不佳時尤其應避免飲酒。

3.在飲酒過程中或飲酒后發(fā)生意識障礙（尤其是患有急、慢性疾病的患者或發(fā)生跌倒、碰撞者），身邊的家人、朋友、同事一定要給予重視，及時送醫(yī)就診，排除嚴重的急性病癥。

作者：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院急診科

何淼 副主任醫(yī)師