術(shù)后患者突發(fā)腦梗，取完栓后再發(fā)血栓，遺憾的背后只因患者聽不見

這是發(fā)生在進修期間的一件事：胃大部切除手術(shù)后，患者突發(fā)腦梗。立即送往介入手術(shù)室取栓，但很快再次腦梗。80多歲的年紀，哪能經(jīng)得起這樣的折騰，最終搶救無效。

回顧整件事，其實有很多值得我們深思的問題：患者為什么會反復發(fā)生腦梗？

這與患者本身的病情密不可分。

據(jù)主刀醫(yī)生說，直到患者家屬收拾病房內(nèi)的東西準備回家的時候才發(fā)現(xiàn)問題。在老太太的床頭柜里，醫(yī)生給她開的術(shù)前用藥，她一片都沒吃過。而這些藥，無一例外的都是為了防止血栓發(fā)生以及降低各種并發(fā)癥的。

手術(shù)前的常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，這個患者的深靜脈內(nèi)有陳舊的血栓，頸動脈內(nèi)膜也增厚。加上手術(shù)中可能要有一定的失血，因此預示著圍術(shù)期可能會有血栓風險。于是，麻醉科在術(shù)前訪視的時候就與主管醫(yī)生溝通，讓她給患者先吃一些避免血栓形成的藥物。

考慮到手術(shù)也有出血風險，折中的在術(shù)前一天停藥。并且，服用的都是理論上不會特別影響凝血的藥物。

由于麻醉科不能每天都去病房訪視，因此叮囑患者吃藥的任務就交給外科了。

外科醫(yī)生也很盡心，特意叮囑老太太要按時吃藥。

然而他不知道的是，老太太是一個特別要強、特別客氣的一個人。面對大夫的叮囑，哼哈答應下來。但由于年齡大了，她什么都聽不清。

由于不敢亂吃，也不好意思去問大夫，索性就沒吃。直到家屬收拾病房，才發(fā)現(xiàn)這些藥都沒動過。

慘痛的結(jié)局，我們不能埋怨誰。是怨外科大夫沒說嗎？人家也確實也說了。怨麻醉科術(shù)前訪視不到位嗎？麻醉科也確實發(fā)現(xiàn)了問題。怨老太太嗎？她自己聽不清楚。唯有總結(jié)經(jīng)驗教訓，才能避免下一次的悲劇發(fā)生。

這件事，最大的問題就是溝通的問題。不僅要溝通好，還要執(zhí)行好，這才是一個好的溝通方式。

最后，我們再從專業(yè)上解釋一下事件的原因，以提高大家的防范意識。

患者本身就有深靜脈血栓，也有動脈內(nèi)膜、尤其是頸動脈內(nèi)膜的問題，這就為高發(fā)腦血栓打下了基礎。相關(guān)研究顯示，頸動脈斑塊與腦卒中的發(fā)生率呈線性關(guān)系。

健康人會得深靜脈血栓么？不會，如果得了，那么說明她的體內(nèi)一定具備血栓形成的高危因素。

再說一下，為什么要強調(diào)圍術(shù)期預防的問題。這是因為，手術(shù)應激、出血或者疼痛都會影響到體內(nèi)的血凝-凝血系統(tǒng)平衡。一旦平衡被打破，不是出血就是血栓。一旦激發(fā)血栓反應，只要有血的地方，就有可能形成血栓。

這個患者由于頸動脈有斑塊，成了血栓形成的“溫床”。于是，在各種因素作用下，才會反復形成血栓。

有人說，醫(yī)生為什么不及時補救抗凝？

這樣的大手術(shù)，哪個醫(yī)生敢貿(mào)然給藥呢？！況且，一旦血凝-凝血系統(tǒng)活躍起來，是很難掌控的。

痛定思痛，醫(yī)者要認真溝通、確?；颊邎?zhí)行；患者要認真聽從醫(yī)生指揮。一臺成功的手術(shù)，不僅是醫(yī)護人員的努力，更加需要患者以及患者家屬的配合才行。

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